Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин

Хроническая тазовая боль – одна из ведущих проблем женского здоровья. Среди ее причин важное место занимает миофасциальный болевой синдром (МФС), затрагивающий мышцы тазового дна. Рассматриваются вопросы патогенеза и диагностики МФС этой локализации. Представлены современные подходы к лечению МФС, препаратами выбора при котором являются нестероидные противовоспалительные средства (в частности, лорноксикам) и миорелаксанты. При тяжелом МФС приоритетное значение приобретает применение антидепрессантов.

Хроническая боль – одна из сложнейших медицинских проблем. Хронические боли плохо поддаются лечению и наносят существенный материальный урон как больному, так и обществу в целом. Боль приводит к дефициту качества жизни, нарушает психологическую адаптацию, разрушает сон, редуцирует профессиональный потенциал человека. Хронические болевые синдромы встречаются у лиц различного возраста, разных этнических групп как у мужчин, так и у женщин. Распространенность хронической боли в популяции среди лиц старше 12 лет составляет 16 % и больше у женщин (18 против 14 %). Действительно, женщины имеют более богатый болевой опыт по сравнению с мужчинами. В частности, специфичными для женского организма являются боли при родах, менструальные боли. Среди локализованных болевых синдромов боль внизу живота характеризуется самым значительным преобладанием у женщин.

Боль внизу живота – обычная жалоба в гинекологической практике. Приблизительно 10 % гинекологических консультаций связаны с хронической тазовой болью (ХТБ), по поводу которой производится 40 % лапаро- и 10–15 % гистероскопий [1, 2]. В целом от ХТБ в популяции страдают около 5–15 % женщин в возрасте 18–50 лет [2], причем распространенность боли существенно возрастает (приблизительно до 20 %) у женщин с предшествующей историей воспалительных гинекологических заболеваний. В связи с чрезвычайной распространенностью и потребностью в огромных медицинских ресурсах ХТБ рассматривается как одна из серьезнейших проблем женского здоровья. Приобретая хроническое течение, тазовая боль значительно нарушает физические и эмоциональные акспекты жизни женщины.

Под термином ХТБ подразумевают цикличные или ацикличные боли, локализованные внизу живота, персистирующие 6 месяцев и более, которые не связаны ни с менструальным циклом, ни с сексуальной активностью. ХТБ могут быть вызваны различными этиологическими факторами, причем в основе боли у конкретного индивидуума иногда одновременно лежит несколько факторов. Наиболее часто ХТБ связаны с гинекологическими заболеваниями, проблемами гастроинтестинального тракта, с урологическими нарушениями. Помимо гинекологических заболеваний важную роль среди потенциальных причин ХТБ играет тазовая скелетномышечная система.

Таким образом, к этиологическим факторам ХТБ относятся:

• эндометриоз;
• продолжительные воспалительные гинекологические заболевания;
• овариальные кисты;
• патология тазовой васкулярной системы;
• синдром раздраженной кишки;
• интерстициальный цистит;
• нефролитиаз;
• соматическая дисфункция;
• миофасциальный болевой синдром (МФС).

Некоторые из этих гетерогенных состояний легко диагностируются, но в других случаях причины ХТБ чрезвычайно сложно выявить. В целом около 60 % женщин с ХТБ не имеют специфического диагноза и свыше 20 % больных не подвергаются какому-либо обследованию [3]. Лапароскопическое обследование женщин с ХТБ приблизительно в трети случаев не выявляет какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза. По мнению экспертов, минимум одна из семи женщин, страдающих ХТБ, даже после тщательного специализированного гинекологического обследования не имеет этиологического диагноза [4]. Среди недодиагностируемых причин ХТБ важное место занимает МФС.

Патогенез МФС

Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее. Сократительная мышечная ткань крайне подвержена износу в результате ежедневной активности. Недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов. В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов. С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Мышца, в которой сформировались одна и более триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограниченность движений с участием этой мышцы. Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения движения до мучительной боли.

Основными непосредственными причинами развития МФС являются:

• растяжение мышцы;
• прямой ушиб мышцы;
• повторная микротравматизация мышцы;
• позное перенапряжение мышцы;
• длительная иммобилизация мышц;
• переохлаждение мышцы;
• эмоциональный стресс.

Кроме того, МФС могут осложнять различные болевые феномены, например болезни висцеральных органов, суставов или позвоночного столба.

Воробьева О.В.