Бремя COVID-19 в гетерогенной популяции иммунокомпрометированных пациентов – реалии постпандемии

Председатели совета – акад. С.Н. Авдеев, проф. В.П. Чуланов
3 июля 2023 года в Москве состоялся междисциплинарный Совет экспертов «Бремя COVID-19 в гетерогенной популяции иммунокомпрометированных пациентов – реалии постпандемии» с ведущими специалистами в области пульмонологии, ревматологии, гематологии, онкологии, нефрологии, аллергологии-иммунологии, трансплантологии и инфекционных болезней. Целью заседания было обсуждение текущей клинико-эпидемиологической ситуации, связанной с COVID-19, актуальности профилактики заболевания для пациентов из групп высокого риска.
Экспертами были рассмотрены следующие вопросы:
1. Бремя заболевания COVID-19 в 2023 году для пациентов со сниженным иммунным статусом в различных терапевтических областях.
2. Место пассивной иммунизации моноклональными антителами как метода профилактики COVID-19 среди иммунокомпрометированных пациентов.
3. Необходимые условия для внедрения пассивной иммунизации иммунокомпрометированных пациентов в рутинную практику.
DOI: 10.26442/00403660.2023.08.202391

В общемировом масштабе COVID-19 продолжает оказывать значительное негативное влияние на здоровье населения – «каждые 3 минуты COVID-19 уносит жизнь человека» [1], а локальные вспышки заболеваемости могут значительно усугубить показатели госпитализации и летальных исходов в отдельных странах. В Российской Федерации за последние 6 месяцев (23 декабря 2022 года–21 июня 2023 года) официально выявлено 1 210 107 случаев COVID-19, при этом зафиксировано 6216 летальных исходов коронавирусной инфекции, что составляет 0,51%-ный показатель летальности в общей популяции [2]. Инфекция COVID-19, вызванная штаммом Омикрон и его вариантами, для общей популяции может не представлять те риски, которые наблюдались в волну Дельта и ранее. Однако пациенты со сниженным иммунитетом попрежнему находятся в зоне высокого риска тяжелого течения заболевания и смерти [3]. Среди пациентов с нарушением иммунного ответа могут наблюдаться случаи персистирующей инфекции SARS-CoV-2 и неэффективности лечения с выделением вируса в течение 335 дней [4]. Следует помнить, что продолжительная инфекция у пациента с иммунодефицитом может стимулировать эволюцию коронавируса с появлением более вирулентных и трансмиссивных вариантов, приводя к новым вспышкам заболеваемости [5].

Вакцинация является значимым и необходимым фактором снижения уровня заболеваемости, риска тяжелого течения и летальности вследствие COVID-19, но иммунокомпрометированные лица часто не могут дать адекватный ответ на данный вид иммунизации даже после бустерных (дополнительных 3, 4 доз) введений – до 45% пациентов не обеспечены защитными титрами антител [6], а качество антител у данной категории пациентов значимо ниже в рамках оценки нейтрализующей активности к вирусу SARS-CoV-2 [7].

В среднем 3% пациентов в популяции имеют иммунодефицитное состояние, но при рассмотрении структуры госпитализации среди вакцинированных пациентов их доля составляет 20%, что является подтверждением актуализации бремени заболевания для данной группы лиц [8–10].

По данным Всероссийского Союза пациентов и проведенного под его эгидой анализа ответов 542 пациентов с иммунодефицитными состояниями было выявлено, что более половины опрошенных отказались прививаться от COVID-19, что без сомнения негативно влияет на риски среди этой группы пациентов [11].

Результаты широкомасштабных исследований и мультинационального регистра (COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician registry, C19-GRA), в которые были включены большие когорты пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ), и их мета-анализ подтверждают положение о более высоком риске инфицирования и неблагоприятных исходах COVID-19 у пациентов с ИВРЗ, чем в общей популяции, с поправкой на возраст, этнические факторы и наличие сопутствующих заболеваний [12]. Пациенты с ИВРЗ являются приоритетной группой для вакцинации против COVID-19, однако адекватность иммунологического ответа у данной категории больных может быть недостаточно высокой вследствие применения иммуносупрессивных препаратов для лечения основного заболевания [12]. К лекарственным препаратам, в значительной мере снижающим вероятность сероконверсии после вакцинации, относятся ритуксимаб, метотрексат, абатацепт [13, 14].

С течением времени после объявления ВОЗ пандемии стало очевидно, что эволюция коронавируса приводит к изменению восприимчивости и тяжести инфекции в педиатрической популяции. Крупный обзор структуры заболеваемости и клинических исходов COVID-19 среди детей, проведенный методом анализа 229 публикаций с января 2020 года по июль 2022 года, продемонстрировал, что появление высококонтагиозного штамма Омикрон и его многочисленных вариантов негативно отразилось на уровне подтвержденных случаев COVID-19, госпитализаций, случаев тяжелого течения и отдаленных последствий заболевания в педиатрической популяции [15]. Распространенность COVID-19 среди детей варьируется в разных странах и может составлять до 22,5% от общего числа подтвержденных случаев [16]. Особое внимание следует уделять тяжелым последствиям COVID-19, таким как синдром Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром, отличающиеся высокой инвалидизацией и летальностью вследствие бурного обострения иммунного ответа на инфекцию [17]. Частота развития осложнений COVID-19 существенно повышается в популяции детей с предшествующими аутоиммунными заболеваниями, ...

Авдеев С.Н., Чуланов В.П., Алексеева Е.И., Алешина О.А., Березников А.В., Котенко О.Н., Лила А.М., Мутовина З.Ю., Паровичникова Е.Н., Фомина Д.С., Фролова Н.Ф., Шевченко А.О.