Бремя менингококковой инфекции на современном этапе. Новые возможности вакцинопрофилактики

Менингококковая инфекция в течение многих лет продолжает занимать одно из главных мест в структуре острых нейроинфекций у детей. Некоторый спад заболеваемости менингококковой инфекцией в течение последних лет привел к снижению настороженности врачей в отношении ранней диагностики заболевания, что в ряде случаев является причиной поздней госпитализации, развития декомпенсированного шока и неэффективности реанимационных мероприятий. В статье изложены современные клинико-эпидемиологические особенности генерализованных форм менингококковой инфекции, а также возможности специфической профилактики.

Менингококковая инфекция (МИ) в настоящее время остается одной из актуальных проблем здравоохранения вследствие ее высокой медико-социальной значимости, что обусловлено вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детского населения, особой тяжестью ее генерализованных форм (ГФМИ), высокой летальностью, связанной со значительной частотой развития гипертоксических форм, септического шока (СШ) и других осложнений, несовместимых с жизнью [1, 2].

За последнее десятилетие регистрируемая заболеваемость ГФМИ в Российской Федерации прогрессивно снижается и не превышает 1 на 100 тыс. населения (в 2013 г. – 0,79 на 100 тыс. населения). В то же время дети болеют ГФМИ в 11,5 раз чаще, чем взрослые: в 2012 г. заболеваемость среди детей составила 4,6 на 100 тыс. детей до 14 лет, среди взрослых – 0,4 на 100 тыс. населения, в 2013 г. показатель заболеваемости среди детей до 17 лет – 2,99 на 100 тыс. детей соответствущего возраста. Среди заболевших ГФМИ более 83% составляют дети до 5 лет (показатель заболеваемости в группе детей в возрасте до 4 лет составляет 9,9 на 100 тыс., детей первого года жизни – 13,9 на 100 тыс.) [3].

Несмотря на снижение в последнее десятилетие в Российской Федерации заболеваемости ГФМИ в 2,7 раза, среди умерших около 76% случаев приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности среди них в 2013 г. составил в среднем 16,4%, а совокупного населения – 15,3%.

Согласно официальным данным [4], средний показатель заболеваемости МИ в Красноярском крае, включая взрослое население, относительно стабилен и в среднем составляет 2,3 на 100 тыс. населения. В то же время среди детей до 14 лет этот показатель в 4,4 раза выше и составляет в последние годы 10,08 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Обращает на себя внимание нестабильность снижения заболеваемости МИ, что еще раз подчеркивает актуальность проблемы в современных условиях. Так, к 2000 г. показатель заболеваемости МИ среди детей до 14 лет уменьшился с 16,8 (1989) до 9,7 на 100 тыс. населения. Однако в 2003–2005 гг. вновь отмечено некоторое оживление инфекции, и показатель заболеваемости составил соответственно 22, 14,2 и 11,5 на 100 тыс. населения, и только к 2006 г. он снизился до 10,9 на 100 тыс. населения [1, 5]. В 2007 г. показатель заболеваемости среди детей в крае вновь вырос до 16,4, а в 2008 г. составил 10,2 на 100 тыс. детского населения, что в 2 и 1,5 раза выше, чем в среднем по России. В 2010 и 2012 гг. показатель заболеваемости в крае снизился до уровня, среднего по стране [5].

Многолетний средний показатель летальности от ГФМИ в последнем десятилетии прошлого столетия в регионе снизился в 3,4 раза и составил 9%. Однако в новом тысячелетии вновь отмечен рост летальных исходов до 13,6% [4]. Показатель смертности в последние годы достаточно нестабилен: если в 2011 г. он составлял 0,18 на 100 тыс. детского населения, то в 2013 г. увеличился более чем в 7 раз и составил 1,41 на 100 тыс. детского населения (рис. 2).

На сегодняшний день известно 13 серогрупп менингококков, среди которых 6 наиболее часто вызывают инвазивные заболевания у человека (A, B, C, W135, X, Y). Распределение серогрупп различается в зависимости от региона. Так, в Экваториальной Африке высокую заболеваемость обусловливают менингококки группы А, в странах Европы выделяют преимущественно менингококки групп В и С.

По результатам изучения Российским референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных в РФ за период 2010–2013 гг. от 2746 лиц с диагнозом ГФМИ, доминирующая серогруппа не определялась: в 18–27% случаев заболевание было вызвано менингококками группы А, в 25–32% – группы В, в 19–20% – группы С и в 1,2–2,4% – менингококками других серогрупп [3]. В Красноярском крае начиная с периода спорадической заболеваемости и до настоящего времени лидирующим серотипом среди лабораторно подтвержденных случаев МИ по-прежнему является менингококк группы В (64,7%), несколько реже выделяется серотип С (32,3%), в 2,9% случаев – серотип А. Причем серотип А достоверно чаще выделяется у детей раннего возраста, в то время как менингококки группы С наиболее часто вызывают заболевание у детей старше 3 лет.

Нами проведен анализ показателей заболеваемости МИ, включая случаи с летальным исходом, у детей до 14 лет, согласно официальным данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю за период 2000–2014 гг. Изучены клинико-эпидемиологические особенности заболевания у 53 больных ГФМИ, находившихся на лечении в боксированном инфекционном и реанимационном отделениях Краевой межрайонной детской клинической больницы Красноярска в 2010–2014 гг. Динамическое наблюдение за больными проводили на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Диагноз МИ устанавливали на основании совокупности клиниче...

Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Бойцова Е.Б.