Бремя пневмококковых инфекций и направления совершенствования эпидемиологического надзора в России

Продемонстрирована высокая социально-экономическая значимость пневмококковой инфекции в России и в мире. Представлена характеристика основных проявлений заболеваемости пневмококковой инфекцией. Дано определение и определены направления совершенствования эпидемиологического надзора. Подчеркнута важность улучшения регистрации инвазивных форм инфекции и введение активных форм мониторинга за заболеваемостью и свойствами циркулирующих пневмококков. Обосновано широкое использование молекулярно-биологических методов исследования возбудителя. Представлены результаты исследований серотиповой характеристики возбудителя, выделенного от больных с различными проявлениями пневмококковой инфекции.

Пневмококковые заболевания (инфекционные заболевания, вызываемые S. pneumoniae) являются одной из самых распространенных причин смертности от инфекционных болезней во всем мире [1]. Пневмококковые инфекции включают как инвазивные (менингит, сепсис, бактериемическая пневмония), так и неинвазивные (пневмония, отит, синусит) заболевания. Представляя серьезную медико-социальную проблему для многих стран мира, пневмококковые инфекции актуальны и для России. Вместе с тем, анализ заболеваемости инфекционными болезнями показывает, что проблеме пневмококковых инфекций в стране уделяется явно недостаточное внимание. Одной из причин такого отношения, по-видимому, является отнесение, согласно СП-1.31318‑03, пневмококков, как и всех других видов стрептококков, к IV группе патогенности. Сравнительный анализ многочисленных видов стрептококков медицинского значения по нескольким критериям дает основание разделить их на 3 группы: патогенные, условно-патогенные и оппортунистические. К патогенным можно отнести Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae [2].

Этиологический агент пневмококковых инфекций (Streptococcus pneumoniae), является классическим представителем возбудителей антропонозов с аэрозольным механизмом передачи. Группами максимально высокого риска приобретения инфекций, имеющих широкий спектр клинических проявлений, являются преимущественно дети младшего возраста и лица пожилого возраста. Эпидемический процесс при пневмококковых инфекциях проявляется спорадической и вспышечной заболеваемостью. Вспышки, вызванные как чувствительными, так и устойчивыми к антибиотикам пневмококками, возникают в детских учреждениях, среди военнослужащих, в приютах для бездомных, исправительных учреждениях и стационарах различного профиля. В 95 % случаев пневмококковые инфекции имеют внегоспитальный характер. Носительство пневмококков в человеческой популяции достигает 50–70 %, особенно в закрытых коллективах, при длительности персистенции возбудителя от 1 до 40 мес. [3].

Оценка частоты возникновения инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ) представляет собой сложную задачу для всех стран, так как для получения корректных данных необходимы четкая система регистрации заболеваний и доступность качественной микробиологической диагностики. По существу, подавляющее большинство существующих в мире систем наблюдения являются пассивными. Активное наблюдение предполагает постоянный анализ лабораторных и клинических данных независимыми экспертами и выявление случаев на основании стандартных критериев. При проведении активного наблюдения за распространением ИПИ удается выявить в 2–3 раза больше случаев, чем при пассивном наблюдении.

Анализ принятых в странах Евросоюза подходов к наблюдению за ИПИ [3] показал, что в 22 из 27 стран, входящих в эту организацию, существовали системы наблюдения за ИПИ (в некоторых странах больше чем по одной системе). В подавляющем большинстве системы наблюдения предполагают наличие центральной референтной лаборатории, которая осуществляет сбор информации не только о случаях заболеваний, но и о выделенных штаммах пневмококков для их последующего детального изучения. 20 систем основаны на сборе данных в локальных лабораториях, необходимым требованием является наличие стандартного определения случая ИПИ. В остальных системах сбор информации и оповещение осуществляют клиницисты. Регистрация ИПИ является обязательной только в 9 странах.

В США с 1995 г. в рамках сотрудничества Центров по контролю над заболеваниями (СDС) и местных органов здравоохранения функционирует система активного наблюдения за инвазивными инфекциями (http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/abcs/index.htm). В рамках этой системы ведется наблюдение и за ИПИ. Система основана на добровольном заполнении в лабораториях достаточно сложных регистрационных форм по каждому случаю выделения пневмококков из стерильных локусов и отправке выделенных изолятов в центральные референтные лаборатории. Особенностью системы является то, что в дополнение к информации, представляемой лабораториями, в регистрационные формы сотрудниками CDC вносится подробная информация о пациентах, течении заболевания, предшествующей вакцинации и другие данные. Сотрудники CDC также проводят регулярный аудит лабораторий и лечебных учреждений на полноту регистрации ИПИ. К 2006 г. система охватывала территории с общим населением 28 204 455 человек.

В период с 2003 по 2007 гг. при финансовой поддержке Глобального альянса за вакцины и иммунизацию (Global Alliance for Vaccines and Immunization — GAVI) и в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения в 15 развивающихся странах (Кения, Уганда, Танзания, Эфиопия, Шри Ланка, Непал, Индия, Вьетнам, Таиланд, Бангладеш, Того, Буркина Фасо, Пакистан, Мозамбик, Нигерия) было проведено исследование по оценке распространения тяжелых пневмококковых инфекций (Pneumococcal Vaccines Accelerated Development and Introduction Plan — Pneumo ADIP) [3]. У пациентов, подходящих под стандартные определения, получали обра...

Брико Н.И.