Фарматека №1 (274) / 2014
Бронхиальная астма у детей. Достижение контроля и предотвращение обострений
ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва
Распространенность аллергических болезней продолжает расти, а бронхиальная астма остается одной из самых широко распространенных аллергопатологий среди детей как младшего, так и старшего возраста. Своевременно назначенная базисная терапия позволяет снижать риск обращений за экстренной медицинской помощью в связи с обострением болезни и частоту повторных госпитализаций. Для детей дошкольного возраста одним из оптимальных средств доставки ингаляционных глюкокортикостероидов как при обострении болезни, так и для проведения базисной терапии является небулайзер.
Аллергия – глобальная медико-социальная проблема. Эпидемиологические исследования аллергических болезней свидетельствуют об их широкой распространенности в различных регионах земного шара: в среднем от 10 до 30 % [1]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных, страдающих аллергическими болезнями, включая бронхиальную астму (БА) [1–3], что обусловлено многими причинами, в т.ч. изменившимся микроокружением, влиянием экологически неблагоприятных факторов внешней среды, нарушением иммунного ответа на внешние и внутренние антигены. На протяжении многих лет БА остается одной из самых широко распространенных аллергопатологий среди детей как младшего, так и старшего возраста.
Определения астмы до настоящего времени имели преимущественно описательный характер с перечислением специфических типов клеток (тучные клетки, эозинофилы и т.д.), времени проявления симптомов (особенно ночью или рано утром), обратимости (часто) или триггеров (вирусная инфекция, физическая нагрузка и воздействие аллергена). Однако роль и относительный вклад каждого из указанных дополнительных элементов могут быть оспорены: они не являются абсолютными исключительными признаками астмы.
Наиболее актуальна на сегодняшний день следующая формулировка: хроническое воспалительное заболевание, связанное с преходящей и изменяющейся обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов, проявляющееся повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки и чувства стеснения в груди [4, 5].
В США бронхиальная астма служит наиболее частой причиной госпитализации детей до 18 лет. По данным National Center for Health Statistics, на 2010 г. в США насчитывалось примерно 7 млн (9,4 %) детей в возрасте от 0 до 18 лет, страдавших БА. Из них около 4,8 млн детей отмечали приступы затруднения дыхания в течение года, около 1 млн обращались за экстренной медицинской помощью при ухудшении состояния и более 200 тыс. были госпитализированы [2].
Сравнительно низкий уровень смертности от БА не является показателем полного благополучия в лечении данного заболевания. Отсутствие контроля болезни, в т.ч. в силу не всегда адекватного лечения, приводит к персистирующим воспалительным изменениям в бронхах, клинически проявляющимся бронхиальной обструкцией, и обусловливает более частое использование бронхолитиков.
Контроль – купирование проявлений болезни на фоне базисной противовоспалительной терапии. Достижение контроля на сегодняшний день – основная цель лечения астмы.
Уровень контроля – наиболее предпочтительный и общепринятый динамический критерий классификации астмы (табл. 1). Компоненты контроля астмы включают текущие нарушения (симптомы, потребность в дополнительной терапии и препаратах скорой помощи, ограничения активности, легочную функцию у детей старше 5 лет) и будущий риск (обострения, побочные эффекты лечения). «Полный» контроль описывается как состояние без проявления активности болезни на фоне назначенной базисной терапии [4, 5].
Лекарственные средства, применяемые для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной – поддерживающей, противовоспалительной – терапии) включают ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), антилейкотриеновые препараты, длительно действующие агонисты β2-адренорецепторов (преимущественно в комбинации с ИГКС) и антитела к IgE. Последний класс препаратов рекомендован к применению с третьей ступени терапии и показан детям с аллергической персистирующей астмой, плохо контролируемой другими препаратами [6]. На сегодняшний день использование кромонов в качестве средств базисной терапии ограничено отсутствием доказательств эффективности, а теофиллинов – высоким риском развития тяжелых нежелательных явлений. Регулярное применение средств базисной терапии облегчает симптомы и снижает количество обострений, улучшает качество жизни и легочную функцию.
Несмотря на значимое продвижение в понимании различных аспектов детской астмы и прилагаемые усилия по созданию руководств по ее лечению, масса пациентов по-прежнему не могут контролировать свою астму, а частота обострений остается высокой. Ухудшение состояния обычно возникает вследствие неадекватности базисной терапии или воздействия триггеров (респираторной инфекции, контакта с аллергенами и резкими запахами, чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки, изменений погоды и т.д.) [5].
Обострения могут различаться по остроте – от легких до фатальных; как правило, их разделяют на три или четыре категории – от легких до угрожающих жизни. Тяжесть оценивается на основании клинической картины или объективных показателей (табл. 2).
Однако такую классификацию сложно применять к младенцам и детям дошкольного в...
