Бронхиальная астма у детей

Современные представления о контроле бронхиальной астмы у детей, критериях тяжести и развития осложнений этого заболевания медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает с заведующей кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директором Клиники детских болезней, профессором Н.А. ГЕППЕ.

— Наталья Анатольевна, какие основные патологические процессы лежат в основе бронхиальной астмы (БА)?

— Три компонента — хроническое воспаление, обратимая обструкция и увеличенная бронхиальная реактивность — формируют основу для современного определения и понимания природы БА. Они также представляют собой патофизиологическую основу возникновения симптомов астмы: свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди, кашля и продукции мокроты, по которым врачи клинически диагностируют это заболевание. В определении, которое представлено в российской Национальной программе 2008 года «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», отмечается аллергический характер заболевания, при котором сенсибилизация к аллергенам и продолжающееся воздействие ведут к клиническим проявлениям БА в результате развития воспаления дыхательных путей, обратимой обструкции и увеличенной бронхиальной реактивности. Однако известно, что существуют случаи астмы с неаллергическим воспалением дыхательных путей. Эти неаллергические механизмы в настоящее время недостаточно понятны. Выраженность воспаления определяет тяжесть клинических проявлений их вариабельности, особенности манифестации у каждого конкретного пациента. Среди больных БА выделяются особенности течения в отдельных когортах, обусловленные преимущественным воздействием различных триггерных факторов, что в сочетании с наследственной предрасположенностью формирует определенные фенотипы, ту или иную степень бронхиальной гиперреактивности и обструкции.

— Насколько актуальна проблема БА у детей с медико-социальной точки зрения?

— Убеждена, что мы говорим о чрезвычайно актуальной проблеме. В 2011 году на совещании ООН по неинфекционным заболеваниям внимание было сосредоточено на увеличении угрозы астмы и других неинфекционных заболеваний на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие. Сегодня уже прошло почти 17 лет с тех пор, как в 1997 году по инициативе председателя Российского респираторного общества академика РАМН А.Г. Чучалина ведущими российскими педиатрами была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». При подготовке обновленных версий этой программы 2006, 2008 и 2012 годов учитывались рекомендации совместного доклада ВОЗ и Национального института сердца, легких и крови (США) GINA — «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995—2010), а также Европейского респираторного общества по лечению БА у детей. Создание педиатрической программы позволило сделать акцент на клинических вариантах течения БА в зависимости от возрастных особенностей детей раннего возраста, дошкольников и подростков, а также от особенностей иммунной системы и метаболизма лекарственных препаратов у детей, что определяет подходы к диагностике, терапии, профилактике и образовательным программам для этой категории больных.

— Удалось ли воплотить положения этих программ в практику?

— Безусловно. В 2009—2010 годах были подготовлены экспертами и утверждены приказами Минздравсоцразвития РФ новые положения о порядке оказания медицинской помощи детям и взрослым с пульмонологическими и аллергическими заболеваниями, где большое внимание уделено БА. В отечественной практике целесообразной была признана классификация БА в первую очередь по тяжести заболевания, поскольку такой подход обеспечивает оптимальный подбор терапевтических мероприятий и план ведения больного.

— Как оценивается тяжесть БА у детей?

— Определение тяжести БА до начала лечения базируется на оценке клинических и функциональных показателей и на фоне проводимого лечения уточняется объемом и эффективностью терапии. Для клинициста оценка тяжести является ключевым моментом. Согласно основным пок...

Н.А. Геппе, А.Л. Рылов