Бронхиты у детей: современные принципы терапевтической тактики

В работе рассмотрены вопросы этиопатогенеза острых, рецидивирующих и хронических бронхитов, в т.ч. обструктивных форм, у детей. Особое внимание уделено проблемам диагностики бронхолегочных заболеваний, сложности механизма развития бронхиальной обструкции, особенно при хронических бронхитах. Проведен анализ морфологических, рефлекторных и аллергических факторов, которые, наряду с инфекцией и воспалением, влияют на формирование и развитие болезни. В зависимости от формы бронхолегочного заболевания, разработаны современные подходы к комплексному лечению, включающему антибактериальные, противовоспалительные, муколитические и бронходилатационные препараты.

Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, поскольку до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи, они занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости – по данным официальной статистики, 50-73%.

Высокий уровень распространенности острых респираторных инфекций среди детей – важная социальная проблема, решение которой является одной из основных задач здравоохранения в педиатрии.

Известно, что дети, часто болеющие острыми респираторными инфекционными заболеваниями, составляют группы риска по развитию острых бронхитов, бронхиолитов, формированию рецидивирующих бронхитов, включая обструктивные формы, и хронической бронхолегочной патологии. Самой распространенной формой, особенно среди детей в возрасте 1-3 лет, являются бронхиты [1-5]. Заболеваемость бронхитами, по данным ряда авторов, колеблется от 15 % до 50 %. Этот процент существенно повышается (до 50-90%) у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, особенно в экологически неблагоприятных регионах [6]. При этом у превалирующего большинства детей наблюдается обструктивный синдром.

Несмотря на то, что в последние годы отмечается рост числа бронхитов, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции, до настоящего времени нет четких данных о распространенности обструктивного синдрома при различной бронхолегочной патологии у детей. Разноречивость сведений о частоте и структуре бронхиальной обструкции обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этиологии и патогенеза.

Чувствительность рецепторов бронхов усиливается при вирусной инфекции, сопровождающейся повреждением эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Повышенная чувствительность бронхиального дерева к вирусной инфекции может быть связана с аллергической предрасположенностью и гиперреактивностью бронхов [7].

Повторные острые респираторные заболевания могут способствовать сенсибилизации организма и создавать предпосылки для развития генерализованных реакций повышенной чувствительности, с последующим формированием рецидивирующих обструктивных бронхитов, бронхиальной астмы и других бронхолегочных заболеваний [6-9].

Выявлена взаимосвязь респираторных заболеваний с обострением бронхиальной астмы. При этом убедительно доказана приоритетная роль гриппа и респираторно-синтициальной вирусной инфекции в развитии обострения бронхиальной астмы [10].

В настоящее время в педиатрической практике у детей с воспалительными заболеваниями органов дыхания чаще используется термин «бронхообструктивный синдром», который не может быть использован как самостоятельный диагноз. Суммарная распространенность всех обструктивных заболеваний в отдельных регионах России составляет 12,2 на 1000 детей [6]. Синдром бронхиальной обструкции наблюдается у 5-40 % детей, госпитализированных с ОРВИ [1,2,8].

Бронхообструктивный синдром чаще наблюдается у детей раннего возраста (20,1%). При этом более чем у половины детей (57,5%) эпизоды обструкции повторяются 2 и более раз [11]. В связи с высокой распространенностью бронхитов, сопровождающихся обструктивным синдромом, в 1995 г. при пересмотре классификации заболеваний органов дыхания у детей обструктивные бронхиты были выделены в отдельные нозологические формы (табл. 1). Известно, что в этиологии острого и рецидивирующего бронхита ведущую роль играют вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа 1 и 3 типа, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы), реже вирусно-бактериальные ассоциации. Обструктивные формы бронхитов чаще наблюдаются при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и парагриппе 3 типа. В последние годы в развитии обструктивных бронхитов возросла роль микоплазменной и хламидийной инфекций (15-30%) [3,7]. Оценить этиологическую роль бактерий трудно, так как они являются условно патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Распространенность рецидивирующих бронхитов составляет 16,4 на 1000 детей [6]. Среди часто болеющих детей (по обращаемости) рецидивирующий бронхит был установлен у 27% и рецидивирующий – обструктивный – у 17,2% [11].

Среди госпитализированных в пульмонологическое отделение НИИ педиатрии НЦЗД РАМН детей рецидивирующие бронхиты за последние два года составляли 12,1%. При этом у превалирующего большинства диагностированы обструктивные формы (78,9%).

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о поздней диагностике рецидивирующих, в т.ч. обструктивных, бронхитов у детей, что является причиной несвоевременной терапии, ухудшения прогноза. Этому способствует и несовершенство статистического учета бронхолегочных заболеваний у детей и, в частности, бронхитов. Эти больные не состоят на диспансерном учете и активно не наблюдаются.

Эпидемиологические исследования последних лет с использованием современных критериев диагностики позволяют считать, что ре...

!-->

Е.В. Середа