COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока: итоги 2 лет пандемии

Цель: Оценить заболеваемость, клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 у беременных Дальневосточного и Сибирского федеральных округов по итогам 2020–2021 гг. Материалы и методы: Проведен анализ оперативной информации по COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц, предоставленной главными акушерами-гинекологами регионов в период с 11 марта 2020 г. по 25 декабря 2021 г. Результаты: За 2 года пандемии зарегистрировано 27 210 случаев заболевания COVID-19 беременных, рожениц и родильниц. Показатель заболеваемости у них был в 2,4 раза выше, чем в популяции в целом: 18988,0 vs 8019,5 на 100 тыс. чел. У 24,2% матерей SARS-CoV-2-инфекция протекала бессимптомно; у 50,0% – в легкой форме; у 21,3% – в среднетяжелой, у 3,7% – в тяжелой, у 0,8% – крайне тяжелой. Беременных чаще госпитализировали в РАО, чем пациентов общей популяции (5,5% vs 1,9%, р<0,001), а инвазивную ИВЛ применяли реже (0,7% vs 1,4%, р<0,05). 6416 (23,6%) пациенток родили 6512 детей. Доля преждевременных родов – 18,5% (в РФ 6,1%); кесаревых сечений – 38,8% (в РФ 30,1%); оперативных влагалищных родов – 0,3% (в РФ 0,13%). Среди матерей с COVID-19 умерли 81 (0,3%) (среди населения 2,5% заболевших, р<0,001). Зарегистрировано 156 случаев (2,4%) перинатальных потерь: мертворождений – 141 (2,17%), ранней неонатальной смертности – 15 (0,23%). Выявлено 165 (2,5%) COVID-19(+) новорожденных. Заключение: В течение 2 лет пандемии COVID-19 уровень заболеваемости COVID-19 у беременных был значительно выше, чем в общей популяции при более высокой частоте госпитализаций в РАО, меньшей частоте применения инвазивной ИВЛ и более низких показателях смертности. Второй год пандемии характеризовался более неблагоприятным течением COVID-19 у матерей с увеличением частоты тяжелых форм заболевания и показателей материнской и перинатальной смертности. Беременные с COVID-19 характеризовались более высокой частотой преждевременных родов и родоразрешения операцией кесарева сечения относительно среднепопуляционных показателей. Частота выделения вируса SARSCoV-2 у новорожденных существенно снизилась (с 6,2 до 2,5%). Необходимы дальнейшие более углубленные исследования в этом направлении. Заболеваемость COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока выше, чем в общей популяции, но заболевание характеризуется меньшей потребностью в инвазивной ИВЛ и более низким показателем летальности. У пациенток с COVID-19 выше, чем в популяции, частота преждевременных родов и операций кесарева сечения. Выявление РНК SARSCoV-2 у новорожденных позволяет предполагать возможность вертикальной передачи инфекции.

В течение 2 лет население большинства стран мира находится в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ), вызванной вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), которая началась в декабре 2019 г. в городе Ухань провинции Хубэй (Китай) и стремительно распространилась по всем странам мира за счет активной миграции населения и высокой контагиозности возбудителя [1, 2].

11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 (Coronavirus disease 2019), а Международный комитет по таксономии вирусов присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) [3].

По данным системы всемирного мониторинга заболеваемости, эпидемический процесс в течение 2 лет активно развивался и продолжает развиваться в настоящее время, достигнув пиковых значений во второй половине 2021 г. [4].

В глобальном масштабе с 11 марта 2020 г., когда ВОЗ сделала официальное заявление о начале пандемии НКИ COVID-19, в мире зарегистрировано уже более 386 млн подтвержденных случаев COVID-19, в том числе более 5,7 млн – с летальным исходом [5].

В течение 2 лет пандемии вирус SARS-CoV-2 многократно мутировал, появление новых штаммов было связано с новыми эпидемическими подъемами заболеваемости, иногда по всему миру [6, 7].

Кроме того, в результате мутации в S-белке коронавируса образовались более вирулентные и патогенные штаммы, чем нулевой уханьский, распространившийся из Китая, которые существенно увеличивали распространенность и летальность в популяции и были отнесены ВОЗ к категории VOC (Variant of concern – вариант беспокойства) [8]. Первым в этой классификации был штамм Alpha (Великобритания), затем Beta (Южная Африка), Gamma (Бразилия) и Delta (Индия). Штамм Omicron, о котором впервые сообщили 25 ноября 2021 г., по оценкам экспертов также отнесен к категории VOC [7, 8].

Первоначально считалось, что COVID-19 не обладает более высокой вирулентностью у женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде [9]. Однако штаммы категории VOC вируса SARS-CoV-2 стали поражать не только пожилых и соматически больных людей, как это было в начале пандемии, но и беременных женщин, новорожденных, детей, подростков, здоровых молодых людей [3, 7, 10].

Сведения, полученные в результате анализа исходов других пандемий респираторных вирусных инфекций XX в. и начала XXI в., свидетельствуют о более высокой заболеваемости и смертности беременных, рожениц и родильниц. Удельный вес случаев материнских потерь в пандемию испанского гриппа 1918–1920 гг. составил 27–50%, SARS-CoV – 25–30%, MERS – 40%, а при гриппе A(H1N1)09pdm уровень летальности беременных, рожениц и родильниц в 2,5 раза превысил показатель в общей популяции [11, 12].

В течение первого года пандемии новой коронавирусной инфекции были выявлены отличия от ранее выявленных закономерностей. Так, нами было показано, что доля летальных исходов у беременных была в 13,9 раз ниже, чем среди населения в целом, при этом показатель заболеваемости был выше в 2,5–3,0 раза, как и в предыдущие масштабные эпидемии [13, 14].

В настоящее время в мировой научной литературе опубликовано достаточно сведений о заболеваемости и смертности беременных, рожениц и родильниц, а также других категорий населения от COVID-19 в течение первого года пандемии [13–26]. На текущий момент течение эпидемического процесса, вызванного вирусом SARS-CoV-2, по-прежнему масштабно продолжается, что требует анализа и систематизации накопленных сведений.

Цель исследования: оценить заболеваемость, клиническое течение, материнские и перинатальные исходы НКИ COVID-19 у беременных Дальневосточного (ДФО) и Сибирского (СФО) федеральных округов по итогам 2020–2021 гг.

Материалы и методы

Проведен анализ оперативной информации о заболеваемости НКИ COVID-19 и особенностях течения у беременных, рожениц и родильниц, предоставляемой главными специалистами по акушерству и гинекологи ДФО и СФО в период с 11 марта 2020 г. по 25 декабря 2021 г.

Идентификация вируса SARS-CoV-2 проводилась методом ПЦР в назофарингеальном материале [3, 10], при этом частота тестирования населения общей популяции и беременных обоих федеральных округов была сопоставимой.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась компьютеризированно с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (International Business Machines Corporation, США). Качественные данные представлены в виде числа n и % (число больных с данным признаком, процент от их количества в группе). Математический анализ включал методы описательной статистики; оценку разницы (характера изменения) между изучаемыми показателями за первый год и за два года пандемии (дельта, ∆); анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение χ2, достигнутый уровень значимости (р). Значения считали статистически значимыми при р≤0,05.

...

Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И.