Акушерство и Гинекология №4 / 2022
COVID-19 в акушерстве и неонатологии: опыт регионов
1) ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Махачкала, Российская Федерация;
2) ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», Магас, Российская Федерация;
3) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Владикавказ, Российская Федерация
Цель: Оценить особенности течения беременности на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции легкой и средней степени тяжести и периода ранней постнатальной адаптации у новорожденных, рожденных от SARS-CoV-2-положительных матерей.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 280 медицинских карт беременных с подтвержденным клиническим диагнозом «коронавирусная инфекция COVID-19 легкой и средней степени тяжести» и 267 медицинских карт новорожденных, рожденных от инфицированных SARS-CoV-2 женщин, проживающих на территории республик Северо-Кавказского федерального округа (Республика Ингушетия, Республика Дагестан и Республика Северная Осетия–Алания).
Результаты: Анализ течения и основных лабораторных показателей у беременных с COVID-19 легкой и средней степени тяжести не выявил существенных различий в зависимости от срока гестации в момент инфицирования. Во всех трех триместрах беременности у пациентов наиболее часто диагностировались: повышение температуры тела, кашель, снижение обоняния и вкуса, ощущение заложенности в грудной клетке. Оценка клинико-лабораторных данных беременных женщин с COVID-19 и новорожденных, родившихся от пациенток с COVID-19, показал, что биохимический и общий анализы крови играют важную роль в оценке тяжести и прогноза заболевания. Представленные данные клинических проявлений COVID-19 у беременных женщин показали, что уровень иммунологического ответа на COVID-19 не коррелирует с тяжестью заболевания. Анализ карт новорожденных показал, что в 12/267 (4,5%) случаях новорожденным потребовалась госпитализация в ОРИТ (низкие параметры оксигенации, одышка, тахипноэ); 7/267 (2,6%) детям понадобилось проведение искусственной вентиляции легких.
Заключение: Тяжесть течения COVID-19 у беременных, вероятнее всего, зависит не столько от срока гестации, сколько от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Очевидно, что ведение беременных пациенток должно быть индивидуализировано, исходя из акушерских показаний и состояния матери и плода. Перинатальные осложнения у новорожденных, возможно, были обусловлены нарушением фетоплацентарной перфузии и/или вероятными тромботическими изменениями у матери, снижением барьерной функции, воспалительными изменениями в плаценте. Вопросы, обсуждаемые в статье, подтверждают высокую актуальность проблемы состояния здоровья детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 в разные сроки беременности, что ставит перед нами новые задачи по выявлению особенностей наблюдения, диагностики, терапии и профилактики патологических состояний у новорожденных.
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В свою очередь, осложнения, вызываемые COVID-19 (SARS-CoV-2), представляют собой исключительную опасность для общественного здоровья в силу высокого уровня летальности в сочетании с фактическим отсутствием унифицированной противовирусной терапии. На сегодняшний день продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания и разработка новых средств профилактики и лечения.
Бесспорно, беременные женщины с COVID-19 являются самой уязвимой и незащищенной группой пациентов в силу некоторых причин, связанных с физиологическими процессами, протекающими в организме в связи с развитием плода. Из-за этических и юридических препятствий, а также опасения за здоровье будущего ребенка во время беременности, практически не проводятся фармакокинетические, фармакодинамические и клинические испытания. Это приводит к тому, что вся ответственность при оценке риска и пользы от конкретного препарата в конкретной клинической ситуации возлагается на лечащего врача. Наибольшие опасения вызывает тератогенез, который возможен на любом сроке беременности.
Результаты исследовательских работ в мировой научной литературе по изучению влияния COVID-19 на беременность и ее исходы существенно разнятся. Одни авторы доказывают, что беременность и роды не усугубляют течение новой коронавирусной инфекции, что тяжелый острый респираторный синдром при COVID-19 во время беременности не связан с повышенным риском самопроизвольного аборта и преждевременных родов [1]. Тем не менее, существуют риски осложнения беременности, фетального периода развития плода и в отдаленные сроки после перенесенной COVID-19, особенно ее тяжелых форм [2, 3]. Существует и третье мнение о том, что сам факт беременности, за счет специфических гормонов (прогестерон и хорионический гонадотропин), сдерживает возможность развития «цитокинового шторма» – самой главной причины летальности и частого тяжелого состояния пациентов [4].
В недавних исследованиях ученые из Испании и Канады попытались выявить ключевой фактор для определения степени риска летального исхода. Они обнаружили зависимость уровня специфических антител от общего количества антигенов и фрагментов вирусной РНК в плазме крови. Оценив роль трех параметров гемограмм, выяснили, что низкий уровень специфических антител против спайкового белка (S-белка) COVID-19, появляющихся после вакцинации, коррелирует с высоким риском смерти и остальные два параметра связаны с первым, а РНК-нагрузка обратно пропорциональна количеству антител [5].
В клинико-лабораторных условиях был исследован ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа, используемый вирусом в качестве рецептора связывания в местах фиксирования к клеткам. Данный фермент экспрессируется преимущественно эпителиоцитами верхних и нижних дыхательных путей; возможно, поэтому очень часто в клинической картине преобладают респираторные явления. В результате цитолитического действия SARS-CoV-2 на альвеолоциты II типа происходит разрушение сурфактанта и возникает коллапс альвеол, что может давать осложнения у беременных женщин, особенно в условиях реанимационных мероприятий [6].
Гликопротеин SARS-CoV-2 является специфически тропным к эндотелиоцитам, которые содержат рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа. Активное размножение возбудителя приводит к панваскулиту, нарушению тканевой перфузии, диссеминированному внутрисосудистому синдрому, развитию альвеолярно-геморрагического синдрома, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и др. [7]. В ряде научных исследований показано, что тяжелые расстройства гемодинамики при коронавирусной инфекции не только обусловливают тяжелое течение заболевания у беременных, но и высокую частоту неблагоприятных исходов самой беременности, такие как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и др. [8–10].
Большинство новорожденных, родившихся от матерей с положительным результатом SARS-CoV-2, имеют отрицательный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) после рождения, что свидетельствует о наличии гемато-плацентарного барьера [11]. Проблема перинатальных и неонатальных исходов продолжает усугубляться во время продолжающейся пандемии COVID-19, увеличивая материнскую и неонатальную смертность [12–17], хотя в некоторых исследованиях говорится о возможности трансплацентарной передачи SARS-CoV-2 у пациенток с многочисленными хроническими заболеваниями. По опубликованным материалам некоторых систематических обзоров, новорожденные и дети до 1 года более уязвимы для инфекции SARS-CoV-2; у них более высока вероятность тяжелого течения заболевания по сравнению с детьми более старшего возраста [18, 19].
Защита новорож...
