Акушерство и Гинекология №6 / 2012

Целесообразность антибитикопрофилактики при операции кесарева сечения у беременных с низким инфекционным риском

1 сентября 2012

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия; ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Цель исследования. Анализ структуры и частоты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с низким риском развития инфекционных осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения антибиотикопрофилактики или без нее.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3549 историй родов женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ за 3 года: с 2008 по 2010 г. включительно. Было отобрано всего 170 случаев – 85 родильниц, которым антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения не проводилась (группа 1 – основная) и 85 родильниц, которым проводилась однократная периоперационная антибиотикопрофилактика ингибиторозащищенными пенициллинами (группа 2 – сравнения).
Результаты исследования. Является оправданным отказ от применения с профилактической целью антибактериальных препаратов у женщин с низким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения при правильной оценке инфекционного риска, своевременной санации местной инфекции, сокращении времени операции до 30 мин, соблюдении норм асептики и антисептики.

В последнее время интерес исследователей к проблеме кесарева сечения объясняется изменением
акушерской тактики и расширением показаний к оперативному родоразрешению [5]. В России,
согласно данным Минздравсоцразвития, ежегодный рост частоты кесарева сечения составляет примерно 1%. С 1997 по 2006 г. она увеличилась с 10,1 до 18,4%. В 2007–2008 гг. частота кесарева
сечения составляла от 192,7 до 197,1 на 1000 родов соответственно [7].

В связи с высокой частотой проведения операции кесарево сечение на первый план выступают
проблемы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений, обусловленных проведением оперативного родоразрешения. Проблема отнюдь не нова для хирургии вообще и акушерства в частности.

К числу общепринятых мер профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения относят применение антибиотиков широкого спектра действия [11, 13, 15]. Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов и Канадского общества акушеров-гинекологов, антибиотикопрофилактика должна проводиться всем женщинам, подвергающимся оперативному родоразрешению [16–18]. Ряд авторов считают, что при кесаревом сечении превентивную антибиотикопрофилактику целесообразно проводить только у женщин группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний [3, 8, 12]. Операция кесарева сечения традиционно относится к чистым и условно чистым оперативным вмешательствам. Чистыми считают раны при плановых операциях, выполненных при отсутствии системной или местной инфекции. Риск возникновения инфекций при таких операциях составляет менее 2%. Существует мнение, что в этих условиях при соблюдении норм асептики и антисептики антибиотикопрофилактику можно не проводить [4, 6, 12].

Целью исследования явился анализ структуры и частоты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с низким риском развития инфекционных осложнений после операции кесарево сечение в зависимости от проведения антибиотикопрофилактики или без нее.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 3549 историй родов женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение в ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ за 3 года: с 2008 по 2010 г. включительно. Было отобрано всего 170 случаев – 85 родильниц, которым антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение не проводилась (группа 1 – основная) и 85 родильниц, которым проводилась однократная периоперационная антибиотикопрофилактика ингибиторозащищенными пенициллинами (группа 2 – сравнения). Женщины исследуемых групп были
сопоставимы по возрасту, паритету, срокам беременности, гинекологическому и соматическому статусам.

Изучение анамнестических данных, соматического статуса, особенностей течения беременности у данных женщин свидетельствовало о том, что все беременные, включенные в данное исследование, относились к группе низкого риска развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. У всех родильниц не было отмечено развития раневой инфекции, эндометрита либо тяжелых гнойно-септических осложнений после данного родоразрешения. Статистический анализ полученных данных
выполнен с использованием программного пакета Microsoft Office Exсel. Для сравнения частот применялся критерий χ2 (Пирсона).

Результаты исследования и обсуждение

Частота операции кесарево сечение в ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России в 2008 г. составила 53,3%, в 2009 г. – 58,0%, в 2010 г. – 53,4%.
Плановые операции составили 30% от общего количества родов или 43% от всех кесаревых сечений; экстренные операции – 13,1% от общего количества родов или 57% от всех оперативных родов. Без антибиотикопрофилактики оперативное родоразрешение было проведено в 2008 г. у 14 женщин, в 2009 г. – у 36, а в 2010 г. – у 35. Возраст беременных обеих групп колебался от 19 до 46 лет и составил в среднем 32,5+2,3 года. Проведенный анализ свидетельствовал о том, что большинство бследованных женщин входили в возрастные группы 26–30 и 31–35 лет, при этом только 32 (18,8%) женщины были в
возрасте до 25 лет. Соотношение первородящих и повторнородящих женщин составило 2:3 в обеих
группах.

Повторное кесарево сечение в группе 1 было выполнено в 25 (29,4%) случаях, в групп...

Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Шифман Е.М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.