Цели и современная стратегия терапии у разных групп пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Одной из наиболее перспективных групп сахароснижающих препаратов (ССП), применяемых для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, являются ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). За последние годы ингибиторы ДПП-4, благодаря уникальному механизму действия, высокой эффективности и безопасности, доступности и простоте применения, получили широкое распространение. Одной из наиболее перспективных комбинаций ССП является сочетание ингибиторов ДПП-4с метформином, оказывающее влияние практически на все звенья прогрессирования СД 2 типа. Учитывая этот факт , большой интерес представляет рассмотрение возможностей и преимуществ ингибиторов ДПП-4 у различных групп пациентов на всех этапах СД 2 типа .

Сахарный диабет (СД) 2 типа является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широкой распространенностью, преждевременной инвалидизацией и смертью больных. Данное заболевание, вероятно, останется одним из наиболее сложных вопросов здравоохранения на протяжении всего XXI в. Согласно последним данным Всемирной федерации диабета, на сегодняшний день распространенность заболевания составляет 415 млн человек, а к 2040 г. эта цифра составит уже 642 млн [1]. Причем на данный момент 320,5 млн больных СД 2 типа относятся к группе трудоспособного населения (20–64 года). Несмотря на многообразие лекарственных средств, находящихся в настоящее время в арсенале врача, проблема выбора оптимальных схем сахароснижающей терапии (ССТ) остается очень актуальной и требует пристального внимания. Существует множество факторов, которые необходимо учитывать при выборе адекватной ССТ для каждого конкретного пациента, таких как возраст, пол, длительность СД, сопутствующие заболевания, уровень комплаентности пациента, доступность терапии и т.д. Одной из наиболее перспективных групп сахароснижающих препаратов (ССП) является средства инкретин-направленной терапии – ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). За последние несколько лет ингибиторы ДПП-4, благодаря уникальному механизму действия, высокой эффективности и безопасности, доступности и простоте применения, получили широкое распространение как в мире, так и в России. Информационная база по эффективности и безопасности препаратов постоянно расширяется. Учитывая это, большой интерес представляет рассмотрение возможностей и преимуществ ингибиторов ДПП-4 у различных групп пациентов с СД 2 типа.

Как известно, СД является сложным, многогранным и многофакторным заболеванием, знания о котором постоянно расширяются. Если совсем недавно считалось, что основной вклад в развитие и прогрессирование СД 2 типа вносят 8 патофизиологических дефектов (дисфункция β-клеток, инсулинорезистентность клеток печени и тканей-мишеней, нарушения инкретинового эффекта, гиперпродукция глюкагона α-клетками поджелудочной железы, активация липолиза адипоцитами, усиление реабсорбции глюкозы почками, дисфункция нейротрансмиттерной передачи на уровне центральной нервной системы), то в 2016 году данная концепция была дополнена еще тремя дефектами: системным воспалением, патологическими изменениями микрофлоры кишечника и повышением скорости абсорбции глюкозы на уровне желудка и тонкого кишечника [2, 3]. Таким образом, в настоящее время достоверно известно уже о 11 звеньях патогенеза СД 2 типа. Глубокое понимание патофизиологических процессов, лежащих в основе СД 2 типа, имеет важнейшую практическую ценность и необходимо в первую очередь для успешной терапии заболевания [4]. Оптимальная стратегия выбора ССТ состоит в применении минимально возможного количества препаратов, воздействующих при этом на максимальное число патогенетических звеньев СД 2 типа, для достижения своевременного и долгосрочного контроля заболевания [3]. В связи с этим в научном сообществе все чаще и активнее идут дебаты по возможному пересмотру последовательных схем терапии в пользу более раннего назначения комбинированной терапии ССП, оказывающими влияние на большинство звеньев патогенеза СД 2 типа [3, 5, 6]. Российские алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД рекомендуют назначение стартовой двойной комбинированной терапии пациентам с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) >7,5% при постановке диагноза [7]. В связи с тенденциями современной диабетологии ингибиторы ДПП-4, воздействуя на большинство выше­­указанных патогенетических дефектов, представляют собой вариант патофизиологически обоснованной терапии, а одной из наиболее перспективных комбинаций препаратов является их сочетание с метформином, оказывающее влияние практически на все звенья прогрессирования СД 2 типа. В данном контексте интересно рассмотреть эффективность стартовой комбинации препарата вилдаглиптин (Галвус) как одного из представителей группы ингибиторов ДПП-4 с метформином. Селективное и обратимое ингибирование фермента ДПП-4 на фоне терапии вилдаглиптином приводит к увеличению периода полужизни эндогенно секретируемых глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и ГПП-1, повышая возможности глюкозозависимой секреции инсулина β-клетками и оказывая плейотропные внепанкреатические эффекты, а метформин остается препарато...

Т.Ю. Демидова, Д.В. Скуридина, Я.А. Пуговкина