Цереброваскулярные заболевания и беременность

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.50-8

27.08.2017
645

1ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Россия 2ФГБУ НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение течения беременности и оптимизация родоразрешения женщин с цереброваскулярными заболеваниями.
Материал и методы. Под наблюдением находились 102 беременные женщины в возрасте от 17 до 42 лет с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) (инсультами). У 25 из них инсульт произошел во время данной беременности. Всем женщинам проводили общеклиническое обследование, исследование гемостаза, использовались ультразвуковые и инструментальные методы, консультации невролога, нейрохирурга, анестезиолога.
Результаты. После обследования консультативно вырабатывался план родоразрешения: 47 (46,1%) беременных родоразрешены путем кесарева сечения, у 55 (53,9%) произошли роды через естественные родовые пути, среди них у трех роды закончены с применением акушерских щипцов (2,9%), у 16 (15,7%) – вакуум-экстракцией плода. Родилось 104 ребенка (две двойни), 97 (93,3%) детей в удовлетворительном состоянии были выписаны домой вместе с матерью, семеро детей (6,7%): четверо из двойни, и еще трое детей после преждевременных родов переведены на 2-й этап выхаживания. Материнской и перинатальной летальности не было.
Заключение. Успех лечения и адекватного ведения беременности у данной категории пациенток зависит от четкого взаимодействия акушеров-гинекологов, неврологов, нейрохирургов, анестезиологов и неонатологов. Оптимизация ведения беременных с ЦВЗ при участии группы специалистов позволяет безопасно увеличить частоту родоразрешения этих пациенток через естественные родовые пути.

Актуальность и сложность проблемы цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), а именно инсультов, у беременных женщин обусловлена увеличением этой патологии среди беременных, недостаточной изученностью причин данного заболевания, сложностью диагностических и лечебных аспектов, инвалидизацией и высокой материнской смертностью [1, 2]. Ведение пациенток с потенциально опасным для жизни заболеванием всегда вызывает затруднение и озабоченность у практического врача. В литературе имеются отдельные наблюдения за течением беременности и родов у небольшого количества пациенток с инсультом [3]. Работы иностранных авторов традиционно носят описательный характер [4, 5]. В нашей стране большая часть исследований выполняется неврологами, для которых акушерские аспекты являются второстепенными [6].

Эпидемиологические данные о частоте ишемического инсульта и церебральных кровоизлияний во время беременности неоднозначны. Показатели колеблются от 9 до 34 на 100 000 родов по всему миру [7, 8].

Причины увеличения частоты острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) во время гестации общеизвестны, при этом особенное внимание в настоящий момент уделяется врожденным формам тромбофилии как факторам риска ОНМК [9, 10]. Нередко у женщин детородного возраста инсульт развивается при полном здоровье без преморбидного фона. В то же время ряд осложнений беременности и родов (преэклампсия/эклампсия, акушерские кровотечения, кесарево сечение, послеродовые инфекционные осложнения) могут являться провоцирующими факторами инсульта [11].

Установлено, что беременность повышает риск развития инсульта в 5–14 раз [12, 13]. Ведение беременности у данной категории пациенток продолжает оставаться крайне важной задачей, требующей комплексного подхода, так как эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для плода.

Несмотря на возрастающий интерес к этой малораспространенной патологии у беременных, которая в настоящее время имеет тенденцию к росту, многие вопросы в определении факторов риска, причин, приводящих к мозговой катастрофе, а также подходов к методу родоразрешения у данной когорты пациенток остаются недостаточно раскрытыми.

Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности у женщин, перенесших инсульт, хирургическом лечении геморрагического инсульта во время беременности, профилактике тромбоэмболических осложнений и выборе метода родоразрешения у пациенток с ОНМК остаются предметом для дискуссий в современном акушерстве.

Цель исследования – улучшить материнские и перинатальные исходы у беременных с ишемическими и геморрагическими инсультами путем оптимизации тактики ведения беременности, родов и послеродового периода.

Материал и методы исследования

Нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у 102 беременных женщин с ЦВЗ. В исследование не включали пациенток с травматическими субарахноидальными кровоизлияниями, разрывами аневризм головного мозга травматического генеза.

Беременные, включенные в исследование, были разделены на две группы с учетом типа ОНМК. I группу составили 58 беременных, перенесших ОНМК по ишемическому типу. В зависимости от времени возникновения инсульта группа была разделена на IА подгруппу, в которую вошли 17 беременных с ОНМК во время беременности, и IБ подгруппу – 41 пациентка с ишемическим инсультом в анамнезе. II группу составили 44 беременные, перенесшие ОНМК по геморрагическому типу. Во IIА подгруппу вошли 8 беременных с ОНМК во время гестации, причиной геморрагического инсульта в двух наблюдениях был разрыв артериальной аневризмы головного мозга, у одной беременной – разрыв кавернозной мальформации, у двух беременных имел место синус тромбоз, у одной разрыв артериовенозной мальформации и у двух пациенток причина мозгового кровоизлияния не была установлена. IIБ подгруппу составили 36 пациенток с геморрагическим инсультом в анамнезе, в состав которой вошли 12 беременных с разрывов артериальной аневризмы, в 10 наблюдениях причиной геморрагического инсульта был разрыв артериовенозной мальформации, у 7 пациенток – разрыв кавернозной мальформации, в трех наблюдениях – тромбоз синусов головного мозга, у четырех беременных этиология неустановлена.

Методы диагностики включали ультразвуковую оценку антенатального состояния плода, проведение кардиотокографии, а также транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга матери и проведение эхо-энцефалографии (ЭхоЭГ). Изучение ликвородинамических показателей головного мозга проводилось с помощью ЭхоЭГ скрининга на аппарате «Ангиодин-Эхо/У» (БИОСС) с датчиком 1 МГц. Исследование использовалось непосредственно в родах и раннем послеродовом периоде, оценивалась ширина третьего желудочка (D3, мм), индекс эхо пульсаций третьего желудочка (Q, %). Для оценки церебральной гемодинамики использовались данные ультразвуковой транскраниальной допплерографии по программе «Комплексмед» с датчиком 2 МГц. Стандарт...

Список литературы

1. Kuklina E.V., Tong X., Bansil P., George M.G., Callaghan W.M. Trends in pregnancy hospitalizations that included a stroke in the United States from 1994 to 2007: reasons for concern? Stroke. 2011; 42(9): 2564-70.

2. Tettenborh B. Stroke and pregnancy. Neurol. Clin. 2012; 30(3): 913-24.

3. Lamy C. Stroke during the pregnancy and the puerperium. Rev. Prat. 2013; 63(7): 933-5.

4. Grear K.E., Bushnell C.D. Stroke and pregnancy: clinical presentation, evaluation, treatment, and epidemiology. Clin. Obstet. Gynecol. 2013; 56(2): 350-9.

5. Khan M., Wasay M. Haemorrhagic strokes in pregnancy and puerperium. Int. J. Stroke. 2013; 8(4): 265-72.

6. Ласков В.Б. Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 3: 71-7.

7. Tate J., Bushnell C. Pregnancy and stroke risk in women. Womens Health (Lond). 2011; 7(3): 363-74.

8. Moatti Z., Gupta M., Yadava R., Thamban S. A review of stroke and pregnancy: incidence, management and prevention. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 181: 20-7.

9. Макацария А.Д., Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. Беременность у женщин с криптогенным ишемическим инсультом в анамнезе. Практическая медицина. 2012; 9: 12-5.

10. Латышева В.Я., Курман В.И., Быченко М.П. Этиологические факторы развития мозгового инсульта у беременных (обзор литературы). Международный неврологический журнал. 2010; 5: 18-23.

11. Takahashi J.C., Iihara K., Ishii A., Watanade E., Ikeda T., Miyamoto S. Pregnancy-associated intracranial hemorrhage: results of a survey of neurosurgical institutes across Japan. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23(2): e65-71.

12. Cheng S.J., Chen P.H., Chen L.A., Chen C.P. Stroke during pregnancy and puerperium: clinical perspective. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2010; 49(4):395-400.

13. Rouach S., Bettermann K., Biller J. Toole’s cerebrovascular disorders. 6th ed. Cambridge University Press; 2010: 333-44.

14. Gorgui J., Gorshkov M., Khan N., Daskalopoulou S.S. Hypertension as a risk factor for ischemic stroke in women. Can. J. Cardiol. 2014; 30(7): 774-82.

15. Kataoka H., Miyoshi T., Neki R., Yoshimatsu J., Ishibashi-Ueda H., Iihara K. Subarachnoid hemorrhage from intracranial aneurysms during pregnancy and the puerperium. Neurol. Med. Chir.(Tokyo). 2013; 53(8): 549-54.

16. Kim K.D., Chang C.H., Choi B.Y., Jung Y.J. Endovascular treatment of a ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysm during pregnancy. J. Korean Neurosurg. Soc. 2014; 55(5): 273-6.

Поступила 03.11.2016

Принята в печать 11.11.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Краснопольский Владислав Иванович, академик РАН, директор ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-54-10
Логутова Лидия Сергеевна, д.м.н., профессор, зам. директора по науке, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-98-35. E-mail: lidia logutova@mail.ru
Ахвледиани Кетеван Нодариевна, к.м.н., с.н.с. физиологического акушерского отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-00-97. E-mail: akhketi@mail.ru
Травкина Арина Андреевна, к.м.н., м.н.с. физиологического акушерского отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-03-97. E-mail: arinamamba@mail.ru
Петрухин Василий Алексеевич, д.м.н., профессор, руководитель физиологического акушерского отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 625-08-52. E-mail: 1akmoniiag@mail.ru
Лубнин Андрей Юрьевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
Минздрава России. Адрес: 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16. E-mail:lubnin@nsi.ru
Хейреддин Али Садек, д.м.н., в.н.с. 3-го сосудистого нейрохирургического отделения ФГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
Адрес: 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16. E-mail: akheireddin@nsi.ru
Будыкина Татьяна Сергеевна, д.м.н., руководитель клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-23-17. E-mail: budit@mail
Аксенов А.Н., к.м.н., руководитель отделения неонатологии ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: 8 (495) 623-03-73. E-mail: 1akmoniiag@mail.ru
Головин А.А., руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии ГБУЗ МО МОНИИАГ. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Телефон: 8 (495) 623-00-73. E-mail: zeus61@bk.ru
Мельников А.П., к.м.н., с.н.с. физиологического акушерского отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка 22а. Телефон: 8 (495) 623-00-73. E-mail: 1akmoniiag@mail.ru

Для цитирования: Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н., Травкина А.А.,
Петрухин В.А., Лубнин А.Ю., Хейреддин А.C., Будыкина Т.С., Аксенов А.Н., Головин А.А.,
Мельников А.П. Цереброваскулярные заболевания и беременность. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 50-8.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.50-8

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь