Фарматека №13 (207) / 2010
Цервикалгия – некоторые вопросы диагностики и лечения
В статье представлены основные аспекты синдрома болей в шее, а также современный взгляд на ведение и лечение пациентов с цервикалгиями. Лечение цервикалгии, в первую очередь, должно быть направлено на купирование болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов, обладающих анальгетическими, миорелаксирующими и нейропротективными свойствами. К числу таких препаратов относится Катадолон (флупиртин) – первый представитель селективных активаторов нейрональных калиевых каналов, являющийся неопиоидным анальгетиком центрального действия. Катадолон назначают при любых вариантах течения болевого синдрома.
Цервикалгия (боль в шее) является одним из наиболее часто встречающихся синдромов в клинической практике. По результатам популяционного исследования, проведенного среди 34 902 жителей Дании в возрасте от 20 лет до 71 года, распространенность цервикалгий составила 32 % с возрастным пиком от 35 до 45 лет [1]. К наиболее распространенным причинам болей в шее относят дисфункцию дугоотростчатых суставов, миофасциальный синдром (МФС), дегенеративное поражение позвоночника – грыжу межпозвонкового диска, артроз фасеточных суставов.
Для дисфункции дугоотростчатых суставов характерны:
• тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их “продуло”), боль усиливается при движениях и уменьшается в покое;
• иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела); иррадиация боли в руку не характерна;
• усиление боли при движениях и ослабление ее в покое.
При осмотре отмечаются:
• напряжение мышц шеи, односторонняя болезненность в проекции пораженного сустава;
• изменения на рентгенограммах отсутствуют [2].
Немаловажную роль в происхождении цервикалгий играет МФС мышц шеи и плечевого пояса. Особое место занимает синдром “грудного выхода” (синдром передней лестничной мышцы, синдром Наффцигера), возникающий в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы (ПЛМ), вызванного раздражением нервных корешков при вертеброгенной патологии в шейном отделе, что приводит к развитию МФС. Передняя лестничная мышца натянута между поперечными отростками 3–4-го шейных позвонков и первым ребром. Между мышцей и ребром проходят подключичная артерия и плечевое сплетение, которые сдавливаются при напряжении мышцы. Это приводит к появлению онемения, покалывания и нарушению чувствительности в IV–V пальцах кисти, по внутренней поверхности кисти и предплечья, формированию отека над основанием II–V пальцев и на тыльной поверхности кисти, а также скованности движений в пальцах, усиливающейся в утренние часы. Характерным для данного синдрома являются тоническое напряжение ПЛМ, сосудистые расстройства: похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса на лучевой артерии при подъеме руки вверх и наклоне головы в пораженную сторону (проба Адсона). Иногда у больных определяется припухлость в области надключичной ямки, обусловленная обратимым лимфостазом на фоне компрессии лимфатических сосудов (псевдоопухоль Ковтуновича) [3]. При развитии МФС на уровне лестничных мышц важное диагностическое значение приобретает проба на спазм лестничных мышц: максимальный поворот головы в сторону локализации боли и энергичное опускани...
