Частота геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей

Цель исследования. Определение частоты геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей, взаимосвязи их с массой тела и гестационным возрастом, оценка роли этих осложнений в танатогенезе при летальных исходах.
Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 507 историй болезни глубоконедоношенных детей, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 1997 по 2009 г. После исключения из исследования 165 пациентов в связи с несоответствием критериям включения для выполнения поставленной цели были проанализированы 342 истории болезни глубоконедоношенных детей.
Результаты исследования. Установлена частота встречаемости геморрагических осложнений в исследуемой детской популяции, взаимосвязь между ними, зависимость между геморрагическими осложнениями и массой тела, гестационным возрастом ребенка, а также роль отдельных нозологий в танатогенезе.
Заключение. Подтверждено, что дети в возрасте 24–26 нед наиболее уязвимы в отношении развития геморрагических проявлений. Установленные корреляционные связи между геморрагическими осложнениями различной локализации и ДВС-синдромом свидетельствуют о немаловажной роли этих осложнений в проявлении ДВС-синдрома. Значительное доминирование геморрагического синдрома у умерших пациентов по сравнению с выжившими позволяет предположить важную роль этих проявлений в танатогенезе.

Как известно, на неонатальный период жизни приходится 96% всех случаев ДВС-синдрома, геморрагических и тромботических осложнений, возникающих в детском возрасте [1]. Именно в этом периоде, особенно у недоношенных детей, под воздействием различных патологических процессов происходит дисбаланс в системе гемостаза, поскольку наблюдается феномен присутствия в плазме функционально «неполноценных» некарбоксилированных витамин К-зависимых факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов. В системе гемостаза прогрессивный синтез компонентов противосвертывающей и свертывающей систем происходит после 34-й недели гестации. У недоношенных детей вследствие незрелости компонентов этой биологической среды и воздействия неблагоприятных факторов внутриутробного и постнатального периода наиболее часто развиваются данные осложнения [3, 6]. Так, например, по данным мировой литературы, у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с респираторным дистресс-синдромом частота легочных кровотечений варьирует от 2 до 12%, тяжелые легочные кровотечения в 50% случаев приводят к летальному исходу [11, 12, 14].

Цель настоящей работы – определить частоту геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей, взаимосвязь их с массой тела и гестационным возрастом, оценить роль этих осложнений в танатогенезе при летальных исходах.

Материал и методы исследования

Проанализировано 507 историй болезни глубоконедоношенных новорожденных, родившихся с 1997 по 2009 г. в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России. Все дети по состоянию здоровья сразу после рождения поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Критерии включения: гестационный возраст от 24 до неполных 37 нед, масса тела при рождении ≤ 1500 г.

Критерий исключения: несоотвествие массы тела гестационному возрасту.

Учитывая наличие задержки внутриутробного развития, среди глубоконедоношенных новорожденных проводилась оценка физического развития по оценочной (центильной) таблице для новорожденных (стандарты развития по версии ВОЗ, 2006) [7, 9, 4]. Дети, не соответствующие критериям включения, были исключены из исследования. Проводился анализ 342 историй болезни глубоконедоношенных детей. Дети были подразделены на группы по гестационному возрасту. 1-ю группу составили дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении (842,4±123,3 г) и средним гестационным возрастом 25,4 ±0,75 нед. 2-ю, 3-ю и 4-ю группы составили дети с ОНМТ при рождении (табл. 1).

Для определения вз...

Алиева Л.Б., Антонов А.Г., Буркова А.С., Ленюшкина А.А.