Акушерство и Гинекология №2 / 2011

Частота геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей

1 марта 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития, Москва

Цель исследования. Определение частоты геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей, взаимосвязи их с массой тела и гестационным возрастом, оценка роли этих осложнений в танатогенезе при летальных исходах.
Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 507 историй болезни глубоконедоношенных детей, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 1997 по 2009 г. После исключения из исследования 165 пациентов в связи с несоответствием критериям включения для выполнения поставленной цели были проанализированы 342 истории болезни глубоконедоношенных детей.
Результаты исследования. Установлена частота встречаемости геморрагических осложнений в исследуемой детской популяции, взаимосвязь между ними, зависимость между геморрагическими осложнениями и массой тела, гестационным возрастом ребенка, а также роль отдельных нозологий в танатогенезе.
Заключение. Подтверждено, что дети в возрасте 24–26 нед наиболее уязвимы в отношении развития геморрагических проявлений. Установленные корреляционные связи между геморрагическими осложнениями различной локализации и ДВС-синдромом свидетельствуют о немаловажной роли этих осложнений в проявлении ДВС-синдрома. Значительное доминирование геморрагического синдрома у умерших пациентов по сравнению с выжившими позволяет предположить важную роль этих проявлений в танатогенезе.

Как известно, на неонатальный период жизни приходится 96% всех случаев ДВС-синдрома, геморрагических и тромботических осложнений, возникающих в детском возрасте [1]. Именно в этом периоде, особенно у недоношенных детей, под воздействием различных патологических процессов происходит дисбаланс в системе гемостаза, поскольку наблюдается феномен присутствия в плазме функционально «неполноценных» некарбоксилированных витамин К-зависимых факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов. В системе гемостаза прогрессивный синтез компонентов противосвертывающей и свертывающей систем происходит после 34-й недели гестации. У недоношенных детей вследствие незрелости компонентов этой биологической среды и воздействия неблагоприятных факторов внутриутробного и постнатального периода наиболее часто развиваются данные осложнения [3, 6]. Так, например, по данным мировой литературы, у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с респираторным дистресс-синдромом частота легочных кровотечений варьирует от 2 до 12%, тяжелые легочные кровотечения в 50% случаев приводят к летальному исходу [11, 12, 14].

Цель настоящей работы – определить частоту геморрагических проявлений у глубоконедоношенных детей, взаимосвязь их с массой тела и гестационным возрастом, оценить роль этих осложнений в танатогенезе при летальных исходах.

Материал и методы исследования

Проанализировано 507 историй болезни глубоконедоношенных новорожденных, родившихся с 1997 по 2009 г. в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России. Все дети по состоянию здоровья сразу после рождения поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Критерии включения: гестационный возраст от 24 до неполных 37 нед, масса тела при рождении ≤ 1500 г.

Критерий исключения: несоотвествие массы тела гестационному возрасту.

Учитывая наличие задержки внутриутробного развития, среди глубоконедоношенных новорожденных проводилась оценка физического развития по оценочной (центильной) таблице для новорожденных (стандарты развития по версии ВОЗ, 2006) [7, 9, 4]. Дети, не соответствующие критериям включения, были исключены из исследования. Проводился анализ 342 историй болезни глубоконедоношенных детей. Дети были подразделены на группы по гестационному возрасту. 1-ю группу составили дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении (842,4±123,3 г) и средним гестационным возрастом 25,4 ±0,75 нед. 2-ю, 3-ю и 4-ю группы составили дети с ОНМТ при рождении (табл. 1).

Для определения вз...

Алиева Л.Б., Антонов А.Г., Буркова А.С., Ленюшкина А.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.