Частота и предикторы острого повреждения почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца

Цель. Определить факторы риска острого повреждения почек (ОПП), его влияние на течение раннего послеоперационного периода и исходы ОПП у больных с сохранной клубочковой фильтрацией, подвергнутых протезированию клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. Из 495 больных (283 женщин и 212 мужчин) с приобретенными клапанными пороками (средний возраст – 53,7±6,3 года), после операции у 87 (17,6%) больных, по критериям RIFLE, диагностировали стадию R (risk), у 52 (10,5%) – стадию I (injury) и у 25 (5,1%) – стадию F (failure).
Результаты. Среди больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП преобладали женщины (p=0,038). Средний возраст больных с ОПП был достоверно выше (p=0,021). Основными предикторами ОПП являлись инфекционный эндокардит, сахарный диабет 2 типа, застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и инсульт в анамнезе. ОПП у 53,0% больных имело транзиторное течение, у 42,1% больных – персистирующее и у 4,9% больных – стойкое. Спустя 6 месяцев после операции у 9 больных (5,5%), перенесших ОПП, скорость клубочковой фильтрации была ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Госпитальная летальность у больных с ОПП составила 7,9% и у больных без ОПП – 2,1%, а 6-месячная летальность – 3,3% и 0,9% соответственно.
Заключение. В раннем послеоперационном периоде у 33,1% больных с корригированными клапанными пороками развивается ОПП, которое увеличивает риск осложнений и летальность.

Введение

За последние два десятилетия во всем мире отмечается устойчивая тенденция к увеличению выявляемости ренальных дисфункций у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [1, 2]. Внедрение в клиническую практику таких понятий, как «хроническая болезнь почек» (ХБП) и «острое повреждение почек» (ОПП), расширили представления о вариантах поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях [3, 4].

В последние годы в регионах России создаются федеральные учреждения по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи больным социально-значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь их кардиохирургическое лечение, которое увеличивает риск возникновения ОПП в раннем послеоперационном периоде [3, 5].

Так, известно, что кардиохирургическое вмешательство особенно с применением аппарата искусственного кровообращения, а также рентгеноконтрастное ангиографическое исследование этих больных являются предиктором ОПП, неблагоприятного ближайшего и отдаленного прогноза [6–8]. Кроме того, показано, что ХБП со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 резко увеличивает риск развития ОПП и существенно снижает выживаемость среди больных, подвергшихся кардиохирургическому вмешательству [9, 10].

Одним из эффективных и широко применяемых видов кардиохирургического лечения является коррекция клапанных пороков сердца, направленное на устранение симптоматики или замедление прогрессирования хронической сердечной недостаточности, снижение риска кардиогенных тромбоэмболических осложнений, тем самым –улучшение качества жизни и выживаемости этих больных [11, 12].

Поэтому определение факторов риска развития ОПП, особенностей его течения и исходов важно для разработки превентивных мер и адекватной терапии ренальных дисфункций у больных, подвергшихся кардиохирургическому вмешательству.

Целью исследования явилось определение факторов риска ОПП, его влияние на течение раннего послеоперационного периода и исходов ОПП для больных корригированными клапанными пороками сердца.

Материал и методы

Нами анализировались результаты наблюдения 495 больных (283 женщины и 212 мужчин) приобретенными клапанными пороками в возрасте от 32 до 67 лет (средний возраст – 53,7 ± 6,3 года), которым в условиях искусственного кровообращения выполнялось протезирование и пластика клапанов сердца в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Пенза). В отсутствие осложнений, требовавших повторной операции, больные для ...

Б.Г. Искендеров, О. Н. Сисина