Терапия №6 / 2020
Частота встречаемости врожденных аномалий мочевыводящей системы и дисплазии соединительной ткани среди пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью
1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск
Хроническая болезнь почек (ХБП) и терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТХПН) являются глобальными проблемами здравоохранения с растущей распространенностью [1]. По некоторым данным, до 40% случаев ТХПН в первые три десятилетия жизни обусловлены врожденными аномалиями мочевыводящих путей (ВАМВП) [2, 3].
Распространенность ВАМВП колеблется от 4,2 на 10 000 рождений на Тайване до 4,0 на 1000 рождений в России и некоторых азиатских и европейских странах [4–8]. К сложным особенностям ВАМВП относится то, что они могут диагностироваться впервые не только в пренатальном периоде, но и в детском или взрослом возрасте. Хотя большинство из этих состояний имеют благоприятный прогноз, возможность стойкого повреждения почек и потенциально повышенного риска развития ХБП в зрелом возрасте может быть недооценена. ВАМВП у взрослых пациентов также могут играть определенную роль в формировании артериальной гипертензии (АГ) [9]. Вклад ВАМВП в формирование потребности в заместительной почечной терапии у взрослых, в отличие от детей, менее очевиден и, возможно, недооценивается [10].
Цель исследования – оценить распространенность аномалий развития мочевыводящих путей и дисплазии соединительной ткани (ДСТ) среди пациентов с ТХПН на гемодиализе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе отделения терапевтической нефрологии, отделение диализа БУЗОО «Областная клиническая больница» (г. Омск). В исследование включались пациенты с ТХПН, получавшие заместительную почечную терапию (гемодиализ) и подписавшие информированное согласие. В исследование поперечного среза вошли 72 пациента (41 мужчина); медиана возраста на момент включения составила 60 лет (LQ 48,5; UQ 65,0), медиана возраста начала гемодиализа – 57 лет (LQ 44,0; UQ 62,00).
Гемодиализ проводился по стандартной программе (3 раза в неделю по 4–4,5 ч) на аппаратах «искусственная почка» Innova (GAMBRO, Швеция) и Surdial Х (Nipro, Япония) с использованием бикарбонатного диализирующего раствора.
Статистическая обработка результатов проводилась посредством методов описательной статистики: количественные признаки в группе описывались как медиана, нижний и верхний квартили (Ме, LQ; UQ), качественные признаки приводились с указанием абсолютного значения в соотношении с общей численностью группы и/или процентов. Статистическая обработка материалов выполнялась с помощью пакетов программ Statistica 10,0 (StatSoft). Сравнение двух независимых групп проводили с применением U-критерия Манна–Уитни, при сравнении частот качественных признаков независимых выборок использовали критерий χ2 с поправкой Йейтса. За статистически значимый принимали уровень p <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В изучаемой группе пациентов ВАМВП, как основная патология, приведшая к развитию ХБП, имела место у 14 пациентов (19,4%). По распространенности среди причин ТХПН она конкурировала с гломерулонефритом (20/72 случаев, в том числе 2 случая поражения почек при ревматоидном артрите), эссенциальной АГ и сахарным диабетом (16/72 и 14/72 случаев соответственно). Другие варианты почечной патологии встречались значительно реже (мочекаменная болезнь, n=5; тубулоинтерстициальный лекарственный нефрит, n=6; синдром Альпорта, n=1; ренопривное состояние (билатеральный рак почек), n=1; стеноз почечной артерии (субокклюзия правой почечной артерии, стеноз левой почечной артерии), n=1; микроскопический полиангиит, n=1; первичный пиелонефрит, n=1).
Среди ВАМВП регистрировались:
- поликистозная болезнь почек (ПКБ) (n=7);
- первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) (n=4);
- гипоплазия почки (n=2);
- аплазия почки (n=1).
Из 7 пациентов с ПКБ в 5 случаях присутствовали кисты печени, в 1 случае – расширение синусов Вальсальвы и аневризма восходящего отдела аорты. У родственников 1 линии родства 3 пациентов также имелась ПКБ.
Для дальнейшего анализа были сформированы 2 группы пациентов: группа 1 – пациенты с ВАМВП (n=14) и группа 2 – пациенты без ВАМВП (n=58). Группы не различались по полу и возрасту на момент обследования (табл. 1); не было между ними и различий по возрасту начала гемодиализа, однако длительность диализа была статистически выше в группе 1. По большинству клинико-лабораторных характеристик группы не различались, за исключением статистически значимо более высокого уровня глюкозы и более низкого уровня паратгормона в группе 2.
В этиологической структуре ХБП были отмечены различия между группами: в группе 1 в сравнении с группой 2 статистически значимо чаще регистрировалась тубулоинтерстициальная патология, реже первичные гло...
