Кардиология №7 / 2015
Частота выявления атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степеней тяжести
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово
Цель исследования: изучение частоты выявления мультифокального атеросклероза, а также его взаимосвязи с показателями функции легких и уровнем С-реактивного белка (СРБ) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) легкой и средней степеней тяжести. Материал и методы.
В исследование включены 154 пациента с диагнозом ИМпST. В 1-ю группу вошли 58 (37,7%) больных ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степеней тяжести; 2-ю группу составили 96 (62,3%) пациентов с ИМпST без ХОБЛ. Всем пациентам проведено исследование функции внешнего дыхания с выполнением бронходилатационного теста, цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей, определение уровня высокочувствительного СРБ на 10—14-е сутки
от начала клинических проявлений ИМпST. Результаты. У больных ИМпST с сопутствующей ХОБЛ чаще выявляется многососудистое поражение коронарного русла и регистрируются признаки мультифокального атеросклероза. Степень стеноза периферических артерий отрицательно взаимосвязана с показателями экспираторной функции легких. При этом у пациентов с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ выявлены более высокие концентрации CРБ, отражающие активность воспаления — одного из механизмов развития атеросклероза. Заключение. У больных ИМпST в сочетании с ХОБЛ легкой и средней степеней тяжести нарушения экспираторной функции легких и повышенный уровень СРБ ассоциируются с наличием мультифокального атеросклероза и гемодинамически значимыми поражениями артерий.
Последние клинические и эпидемиологические исследования показали, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) чаще, чем в остальной популяции, развиваются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые почти в 30% случаев являются причиной летального исхода [1, 2].
В большинстве регионов в настоящее время создаются условия, при которых реализуется сразу несколько факторов риска, общих для бронхолегочной патологии и ССЗ — преобладание лиц старших возрастных групп, неблагоприятная экологическая обстановка, высокая распространенность курения [3, 4]. Результатом этого является увеличение числа пациентов с коморбидной патологией, в частности с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Так, в исследованиях, проведенных в 2008—2012 гг. в Кузбассе, показано, что среди больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) распространенность ХОБЛ, только по данным медицинской документации пациентов, составила 12,3%, а при проведении спирометрического исследования у 20% пациентов впервые была диагностирована ХОБЛ. Пациенты с сочетанной патологией имели более длительный стационарный этап лечения инфаркта миокарда (ИМ), у них чаще регистрировалось осложненное течение, была выше летальность, а также менее благоприятный годовой прогноз, чем у больных ИМпST без сопутствующей ХОБЛ [5].
В большом числе работ показано, что у больных ХОБЛ причиной атеросклеротических поражений и ассоциированных с ними заболеваний является системный воспалительный ответ [6—10]. В свою очередь усиление локального воспаления в бронхах, легочной паренхиме и сосудах приводит не только к прогрессированию ремоделирования бронхиального дерева и снижению функции легких, но и оказывает системное воздействие, способствуя развитию атеросклероза и кардиальной патологии. Так, в ряде исследований было показано, что снижение показателей функции внешнего дыхания находится в обратной зависимости от уровня маркеров воспаления [9, 10]. Другие исследователи придерживаются мнения, что у больных бронхолегочными заболеваниями атеросклеротическое поражение сосудов, особенно коронарных, встречается реже и выражено меньше, чем в общей популяции [11]. Следует признать, что распространенность атеросклероза у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ИБС, а также взаимосвязь тяжести атеросклеротического поражения и функции легких в настоящее время изучена недостаточно.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты выявления мультифокального атеросклероза, его связи с функцией легких и уровнем С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степеней тяжести.
Материал и методы
Исследование выполнено на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и НИИ Комплексных проблем ССЗ СО РАМН. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом. Обязательным условием включения пациента в исследование явилось подписанное им информированное согласие на участие в исследовании.
Критерий включения: наличие ИМпST и ХОБЛ легкой и средней степеней тяжести, подтвержденных результатами спирометрии с бронходилатационной пробой на 10—14-е сутки течения ИМ.
В исследование были включены 154 пациента с диагнозом ИМпST, госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер за период 2010—2012 гг. Диагноз ИМ устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (версия 2007 г.). На 10—14-е сутки ИМ на основании результатов спирометрии с бронходилатационной пробой формировали изучаемые группы: 1-ю группу составили 58 (37,7%) пациентов с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степеней тяжести; 2-ю группу — 96 (62,3%) больных ИМпST без ХОБЛ.
Критерии исключения: возраст старше 75 лет, ХОБЛ III и IV степеней тяжести, клинически значимые нарушения ритма и проводимости, наличие клинически значимых сопутствующих заболеваний, способных изменять уровень биохимических маркеров, включая онкологическую и системную ревматическую патологию, неспособность выполнить протокол спирометрического исследования. В исследование также не включали пациентов с ИМ, который явился осложнением чрескожного коронарного вмешательства или коронарного шунтирования.
Больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы по возр...
