Акушерство и Гинекология №3 / 2015
Частота выявления и структура гиперплазии эндометрия в различные возрастные периоды
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости и структуру гиперплазии эндометрия (ГЭ) по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Материал и методы. Ретроспективный анализ 11 219 гистологических заключений, представленных сотрудниками 1-го патологоанатомического отделения Центра за 5-летний период (2008–2012 гг.).
Результаты. Среди всех типов ГЭ преобладает простая ГЭ (ПГЭ), ее доля достигает 70%, в каждом 5-м случае диагностируется комплексная ГЭ (КГЭ), в каждом 10-м – атипическая ГЭ (АГЭ). ПГЭ преимущественно характеризуется диффузными изменениями эндометрия, КГЭ – очаговыми поражениями чаще на фоне ПГЭ, реже на фоне неизмененного эндометрия. За последние 5 лет не наблюдается изменения структуры ГЭ и прироста заболеваемости, хотя не прослеживается тенденции к ее снижению Пик ПГЭ и КГЭ отмечен в возрасте менопаузального перехода, АГЭ – в возрасте 30–40 лет. Эндометриоидная аденокарцинома (ЭА), как правило, выявляется в постменопаузе, 13,5% всех случаев приходится на репродуктивный возраст.
Заключение. Отсутствие снижения частоты встречаемости ГЭ, а также достаточно высокий процент возникновения АГЭ и ЭА в репродуктивном возрасте подтверждает необходимость проведения программы канцеропревенции, которая включает квалифицированную морфологическую оценку эндометрия, выделение групп высокого онкологического риска, совершенствование подходов к терапии.
В большинстве стран мира сохраняется рост заболеваемости раком эндометрия (РЭ), и Россия не является исключением. По данным статистики Российской Федерации, за шесть лет заболеваемость РЭ увеличилась на 16,4% [1]. Известно, что развитие эндометриоидной аденокарциномы (ЭА) ассоциировано с гиперплазией эндометрия (ГЭ), однако данные о распространенности ГЭ крайне малочисленны, а по отдельным вариантам ГЭ – практически не представлены, как в зарубежных, так и в российских публикациях. Это прежде всего можно объяснить отсутствием официальной регистрации заболеваемости ГЭ и сложностью проведения эпидемиологических исследований, хотя оценка встречаемости данной патологии играет важную роль не только в аспекте лечения ГЭ, ассоциированной с маточными кровотечениями, но и с позиций профилактики развития РЭ.
Целью данного исследования стала оценка частоты встречаемости и представленности разных типов ГЭ в возрастном аспекте.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ результатов 11 219 гистологических исследований образцов ткани эндометрия за 5-летний период (2008–2012 гг.). Материалом исследования послужили архивные данные 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова МЗ РФ.
Результаты исследования
Частота выявления ГЭ за анализируемый период составила 5,4% (603 случая), ЭА – 1,3% (148 случаев). Как видно из данных, представленных на рис. 1А, за 5-летний период существенных колебаний частоты ГЭ и РЭ не отмечено.
Простая ГЭ (ПГЭ), которая морфологически характеризуется неравномерным распределением желез, увеличением объема стромы на фоне нормального или повышенного железисто-стромального соотношения, была выявлена в 417 случаях, что составило 3,7%.
Комплексная ГЭ (КГЭ), характеризующаяся в отличие от ПГЭ плотным расположением желез, изменением их архитектоники, увеличением соотношения железы/строма, за анализируемый период времени была выявлена в 121 случае (1,1%).
В 65 случаях (0,6%) в образцах эндометрия была диагностирована атипическая ГЭ (АГЭ), для которой типично значительное преобладание железистого компонента над стромальным и наличие цитологических признаков атипии. Простая АГЭ, выявленная в 11 случаях (0,1%), в структурном отношении имеет некоторое сходство с КГЭ, но отличается более интенсивной пролиферацией железистого эпителия, не свойственной эндометрию стадии пролиферации, простой и комплексной гиперплазиям слизистой тела матки. При комплексной АГЭ, диагностированной в 54 случаях (0,5%), наблюдается атипия ядер клеток железистого эпителия в сочетании с изменениями их тинкториальных свойств.
В 141 случае из 148 случаев РЭ была диагностирована ЭА, ее относят к гормонозависимому раку 1-го типа, ассоциированному с развитием ГЭ. В остальных 7 случаях был выявлен муцинозный (n=1), серозно-папиллярный (n=3), светлоклеточный (n=1) и железисто-плоскоклеточный рак (n=2).
По полученным данным заметной динамики частоты выявле...
