Частота выявления острой задержки мочи как индикатор качества оказания медицинской помощи пациентам с аденомой предстательной железы

Цель. Оценить острую задержку мочи в качестве индикатора оказания медицинской помощи пациентам с аденомой предстательной железы на примере реализации программы «Урология» в Воронежской области. Материалы и методы. В рамках реализации программы «Урология» частота ОЗМ рассматривалась как индикатор качества оказания медицинской помощи пациентам с аденомой предстательной железы. Весь объем медицинской помощи пациентам с АПЖ оказывали в рамках трехэтапной модели медицинской помощи. Для каждого из этапов был разработан стандартизованный пакет подробных методических материалов, включая региональные стандарты. Результаты. За 3 года реализации программы (2011–2013) всего были проанкетированы 762 937 мужчин 50–75 лет, причем ежегодный охват доли опрошенных составлял 85,3–88,1%.На протяжении трех лет (2009–2012) произошло последовательное и статистически значимое (p<0,05) снижение (с 11,27 до 1,5%) доли госпитализаций с ОЗМ с выходом на «плато» (p>0,05) в 2012–2013 гг. Установлена значимая корреляционная связь ОЗМ с основными показателями эффективности лечения пациентов с АПЖ: структурой заболеваемости (преобладанием ранних форм АПЖ 1-й и 2-й групп), числом оперативных вмешательств, частотой осложнений (в том числе и оперативного лечения), общими и удельными затратами на диагностику и лечение АПЖ. Выводы. Острая задержка мочи может рассматриваться как интегральный индикатор качества оказания медицинской помощи пациентам с аденомой предстательной железы.

Введение. В качестве такого индикатора может быть рассмотрена частота острой задержки мочи (ОЗМ) – распространенного осложнения аденомы предстательной железы (АПЖ)1, в основе которого лежит спастическое сокращение гладкомышечных элементов простатического отдела уретры в сочетании с гипотонией детрузора [1].

По данным мировой литературы, частота ОЗМ у пациентов с АПЖ варьируется в пределах 0,5–7,0% случаев, тогда как в РФ, по данных разных авторов, она достигает от 6,0 до 30,9% [2–8]. Одной из причин высокой частоты ОЗМ в РФ по сравнению с данными мировой статистики является поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью. В исследовании С. М. Шикова [9] выявлено, что из общего числа обращений по поводу СНМП, вызванных АПЖ, 43,6% приходились на зарегистрированные ранее формы, 45% – на осложнения и только 11,4% – на впервые выявленное заболевание АПЖ. Автор сообщил, что лишь 39,2% больных обращаются к врачу сразу по возникновению симптомов, 11,5% – в течение 1–6 мес, 9,2% – 6–12 мес и 4,6% – 1–2 лет. Такие показатели поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью свидетельствуют о недостаточной санитарно-просветительской работе среди населения и диспансеризации пациентов.

Высокая частота ОЗМ приводит к необоснованной перегруженности урологических стационаров экстренными больными. Так, у 44,5% пациентов с АПЖ, поступающих в стационары Московской области, причиной госпитализации является ОЗМ [8]. Вместе с тем в структуре плановой госпитализации АПЖ занимает всего 7,2% [10].

Острая задержка мочи наиболее значимо снижает качество жизни пациентов с АПЖ. В силу ургентности состояния пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, что регистрируется в медико-статистической отчетной документации.

Таким образом, частота ОЗМ может быть рассмотрена в качестве индикатора качества как диспансерной и профилактической работы, так диагностики и лечения АПЖ.

Материалы и методы. Программа «Урология» (далее Программа) разработана Научно-исследовательским институтом урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИРЦ Минздрава России совместно с Администрацией и Департаментом здравоохранения Воронежской области, а также Воронежской Государственной медицинской академией им. Н. Н. Бурденко. С 2010 г.

Программу внедряли в пилотных районах, с 2011 г. – во всей Воронежской области.

Повышение качества профилактической и диспансерной работы, диагностики и лечения АПЖ – приоритетные задачи Программы, в которой снижение частоты ОЗМ рассматривали как интегральный показатель эффективности проводимых мероприятий. Основной отличительный принцип данной Программы – это переход от формата «обращаемости» к формату «выявляемости» заболевания путем санитарно-просветительской работы среди населения и анкетирования мужчин возрастной группы старше 50 лет [11, 12].

Весь объем медицинской помощи пациентам с АПЖ оказывали в рамках трехэтапной модели м...

О.И. Аполихин, А.В. Сивков, Э.К. Яненко, М.И. Катибов, О.В. Золотухин, И.А. Шадеркин, М.Ю. Просянников, Д.А. Войтко, А.А. Цой, Н.А. Галиев, Ю.В. Кастрикин