Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2019

Чувствительность к антибактериальным препаратам Streptococcus pneumoniae, вызвавших менингит в Москве

18 марта 2019

1 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», Москва, Россия

Цель исследования. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам Streptococcus pneumoniae, выделенных от больных пневмококковым менингитом в Москве.
Материалы и методы. За период 2006–2017 гг. изучено 99 штаммов. Чувствительность Streptococcus pneumoniae к ряду антибактериальных препаратов устанавливали диффузным методом Е-тестов.
Результаты. Уровень резистентности к бензилпенициллину составил 5,1%, к эритромицину – 11,1%. Доля полирезистентных штаммов определена на уровне 6,1%. Отмечено повышение потенциала чувствительности пневмококка к бензилпенициллину, триметоприм-сульметоксазолу, левофлоксацину, цефтриаксону. Напротив, повышение потенциала устойчивости штаммов выявлено в отношении макролидов и тетрациклина. В серотиповом пейзаже устойчивых штаммов как в превакцинальный период, так и в период после введения вакцинопрофилактики преобладали серотипы, включенные в 13-валентную конъюгированную пневмококковую вакцину: 6B, 19F, 3, 23F, 18С и 19F, 14, 6А, 23F, 7F соответственно.
Заключение. Принимая во внимание тенденцию повышения заболеваемости пневмококковым менингитом, высокие показатели летальности, а также развитие механизмов устойчивости к антибактериальным препаратам у штаммов пневмококка, возрастает необходимость увеличить охват прививками детей до целевого показателя и расширить программы иммунизации против пневмококковой инфекции.

Пневмококк является ведущей причиной бактериальной пневмонии, сепсиса и менингита по всему миру. Показатели летальности от инвазивной пневмококковой инфекции (ПИ) варьируют от 5 до 35% в зависимости от локализации инфекции, сопутствующих заболеваний и возраста пациента [1]. Летальность от бактериемической пневмококковой пневмонии в преантибиотическую эру составляла 77%. С 50-х годов XX века показатель летальности от инвазивной ПИ снизился до 28%. Летальные исходы в основном регистрировали у пожилых людей и у пациентов с сопутствующей патологией, такой как почечная и печеночная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет [2].

В глобальном масштабе растет распространенность резистентных к антибактериальным препаратам (АБП) штаммов пневмококка [3]. В 60–70-е годы XX века чувствительность пневмококка к пенициллину и тетрациклину считалась неизменной. В 70-е годы устойчивые штаммы обнаруживали, но редко, и возможность их распространения рассматривалась как крайне маловероятная. В 90-е годы клиницисты и микробиологи столкнулись с растущим вызовом устойчивых к АБП пневмококков, которые начали повсеместно распространяться в 80-е годы [2]. Сообщения о снижении уровней чувствительности пневмококка к АБП, особенно в последние несколько лет, поступают из многих стран мира.

Устойчивость к пенициллину связана с ферментами, известными как пенициллинсвязывающие белки [2]. Активности фермента бета-лактамазы в пневмококках не обнаружено. Устойчивость в макролидам обусловлена двумя механизмами: метилированием кодированных геном ermB рибосомальных участков, на которые нацелены макролиды, и инактивацией препарата, кодированной геном mefA [4].

Особую обеспокоенность вызывают полирезистентные штаммы пневмококка. Устойчивость к 3 и более АБП разных классов является полирезистентностью. Впервые полирезистентный штамм пневмококка был выделен в 1977 г. в госпитале Йоханнесбурга (ЮАР) из гнойной мокроты двух детей с пневмонией, развившейся после лечения пенициллином и цефалотином. Штамм был устойчив к пенициллину, тетрациклину, эритромицину, клиндамицину, хлорамфениколу и триметоприм-сульфаметоксазолу (ко-тримоксазолу). Хотя полирезистентные штаммы пневмококка достаточно широко распространены среди носителей в Южной Африке, среди клинических штаммов такие находки редки – 1% в 1979–1982 гг. и 2% в 1983–1986 гг. В Пакистане 16,4% штаммов пневмококка, выделенных из крови детей, были одновременно устойчивы к хлорамфениколу, тетрациклину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Пневмококки, вызвавшие бактериемию и менингит, устойчивые к пенициллину, тетрациклину, эритромицину, клиндамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу, были обнаружены в Италии, Франции и Бельгии [2].

Особым образом распределяются серотипы пневмококка среди антибиотикорезистентных штаммов. Впервые высокий уровень устойчивых к пенициллину штаммов был отмечен среди серотипов пневмококка 6А и 19А, выделенных у госпитализированных детей в Южной Африке в 1988 г. Спустя 6 лет в том же госпитале выделены штаммы с резистентностью к серотипам 6А, 6В, 19А. В Нью-Йорке устойчивые к пенициллину штаммы имели серотип 19А, в Денвере (штат Колорадо, США) – серотип 6В. Полирезистентность при отсутствии устойчивости к пенициллину была отмечена в Южной Африке у штаммов пневмококка серотипов 6В, 19F и 14. В Испании высокоустойчивые к пенициллину штаммы имели серогруппу 23, однако в Барселоне обнаружены такие штаммы серогрупп 6 и 15, а также нетипируемые штаммы. Полирезистентными, включая устойчивость к пенициллину, преимущественно являются штаммы серогрупп 23, 6, серотипа 14. Во Франции в 1970–1986 гг. основными серогруппами и серотипами, ассоциированными с полирезистентностью, являлись серогруппы 19, 6, 23, 14. В Англии во время госпитальной вспышки пневмококковой инфекции в Ньюкасле в 1987 г. был выделен полирезистентный пневмококк серогруппы 23. Похожая вспышка в Бристоле в том же году также была связана с этим пневмококком. Полирезистентный штамм пневмококка серотипа 3 вызвал молниеносную летальную инфекцию у 17-летнего школьника в Южной Африке. В Пакистане штаммы, устойчивые к хлорамфениколу, тетрациклину и триметоприм-сульфаметоксазолу, принадлежали к серотипу 31 [2]. Исследователи отмечают, что продолжительность госпитализации и бесконтрольное использование АБП являются факторами риска ПИ, вызванной устойчивыми штаммами.

Вакцинация пациентов групп риска на территориях с наибольшей распространенностью устойчивых штаммов пневмококка может сократить число случаев ПИ. Немецкие ученые отмечают, что до вакцинации 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной большая час...

Королева М.А., Королева И.С., Белошицкий Г.В., Грубер И.М.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.