Циррозы печени: эпидемиологические и прогностические аспекты

Представлены результаты эпидемиологического исследования с участием 134 пациентов с циррозом печени (ЦП) алкогольной (81,4 %) и смешанной (алкогольной и вирусной В и С, 18,6 %) этиологии, проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении многопрофильного стационара в 2011–2012 гг. Была показана крайне высокая госпитальная летальность больных ЦП алкогольной и смешанной этиологии. С целью оптимизации лечебной тактики были изучены предикторы, высококоррелирующие с исходом госпитализации, и разработан прогностический индекс (КИМК – кровотечение, индекс Меддрея, креатинин) госпитальной летальности пациентов. Определение данного индекса до и после лечения позволяет проводить оценку эффективности терапии ЦП, основанную на степени ее влияния на прогноз заболевания.

Введение

Цирроз печени (ЦП), необратимое нарушение архитектоники печеночной паренхимы, приводящее к различным осложнениям (портальной гипертензии, асциту, кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и др.), является следствием хронического воздействия различных патогенных факторов, на первое место среди которых в настоящее время выходят алкоголь и вирусы гепатитов В и С.

Эпидемиология

По данным ВОЗ за 2010 г., употребление алкоголя в Европе возросло и в среднем составило 9,24 литра чистого спирта на душу населении. Употребление алкоголя является ведущей причиной заболеваний печени, в т. ч. ЦП. Смертность от ЦП с 1990 по 2006 г. оказалась самой высокой и продолжает расти в России, Белоруссии, на Украине, в Эстонии, Латвии, составив к 2005 г. примерно 60,5 на 100 тыс. мужского населения и 40 на 100 тыс. – женского. В странах западной Европы, а также в Болгарии, Польше, Сербии, Турции показатели смертности от ЦП ниже и остаются стабильными (20–40 на 100 тыс. мужского населения и 6–17 на 100 тыс. – женского) [28].

По данным отечественных авторов, в России с 1980 по 2001 г. уровень смертности от ЦП вырос в 2 раза (с 10,0 до 20,9 на 100 тыс. населения) [5]. Однако по данным Г.А. Ястребова, А.Н. Красилова, показатель смертности от ЦП за 2000–2002 гг. в России даже выше и составил 35,7 на 100 тыс. населения, уступив лишь “рекордсменам” по этому показателю – Венгрии, Украине, Румынии и Казахстану, где показатель равен 40 на 100 тыс. населения [12].

По данным А.И. Хазанова, первое место по распространенности и частоте летальных исходов у стационарных больных занимает алкогольный ЦП (АЦП) [11]. С 1946 по 2005 г. шестикратный рост потребления алкоголя привел к увеличению числа больных АЦП в 8,5 раз, тогда как число всех больных ЦП возросло в 4,1 раза [9].

По данным, представленным в постановлении РАМН “Современное состояние проблемы цирроза печени” в 2009 г., больные ЦП составили около 30 % больных хроническими диффузными заболеваниями печени, находившихся на лечении в специализированных стационарах. При этом частота АЦП была 40 %, ЦП вирусной этиологии – 28 % [7].

Последнее время все чаще встречаются работы, посвященные алкогольно-вирусному поражению печени [6, 15]. Так, около 25–28 % больных АЦП инфицированы НСV (Hepatitis C virus) и 30 % инфицированных НСV хронически злоупотребляют алкоголем [6, 24]. Данные литературы говорят, что сочетанное поражение печени сопряжено с более быстрым темпом развития ЦП, снижением циррогенной дозы алкоголя, более тяжелым течением болезни и высокой смертностью [10, 15].

Частота циррозов в многопрофильном стационаре за 14 лет (1996–2010) составила 0,44 %, при этом летальность от ЦП превысила общегоспитальную в 7,2 раза (9,8 против 1,36 %). Алкогольная этиология ЦП наблюдалась в 46,3 %, вирусная – в 41,1 %. Летальность при АЦП составила 14,1 %, при ЦП вирусной этиологии – 3,5–6,3 %.

Средний возраст лиц, умерших от ЦП, составил 57,8 года [1]. Высокая распространенность и крайне высокая смертность больных, страдающих ЦП, делают актуальным изучение эпидемиологических и прогностических аспектов заболевания.

Для изучения частоты, этиологии и причин смерти больных ЦП алкогольной и смешанной этиологии (алкогольной и вирусной В и С) нами был проведен анализ всех историй болезни пациентов, поступивших в гастроэнтерологическое отделение многопрофильного стационара в 2011 и 2012 гг.

За два года в гастроэнтерологическое отделение поступили 2605 больных, из них с ЦП – 293 (11,24 %; из них мужчин – 176, женщин – 117; средний возраст – 50,31 ± 12,09 года). За исследуемый период умерли 80 больных, из них с ЦП – 71 (88,75 %; мужчин – 44, женщин – 27; средний возраст – 53,92 ± 11,96 года). Среди пациентов с ЦП АЦП наблюдался у 213 (72,7 %), из них умерли 58 (27,2%) человек; смешанный ЦП (алкогольный + вирусный В и С) – у 44 (15 %), из них умерли – 8 (18 %); прочие – у 36 (12,2 %), из них умерли – 5 (13,8 %). В структуре прочих циррозов: ЦП неуточненной этиологии – 19, ЦП вирусной (гепатит С) этиологии – 9, ЦП как исход стеатогепатита – 2, ЦП смешанный (алкогольный и кардиальный) – 4, ЦП смешанный (алкогольный и жировой) – 1, ЦП смешанный (вирусный В и С) – 1 (табл. 1).

Основные причины госпитализации наблюдаемых паци...

О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, А.А. Фролова