Цитиколин в комплексе ранней реабилитации больных ишемическим инсультом

Обзор посвящен применению Цераксона® (цитиколина) в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных острым ишемическим инсультом. Приведены результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований влияния цитиколина на ишемию и гипоксию мозга. Освещены основные фармакологические свойства цитиколина, обладающего комплексным нейропротекторным действием. Приводятся данные о новейших многоцентровых плацебо-контролируемых испытаниях препарата при остром инсульте. Обсуждаются базисные принципы успешной нейрореабилитации при инсульте – раннее начало, непрерывность, преемственность, мультидисциплинарный организационный подход, комбинирование реабилитационных мероприятий и медикаментозной поддержки нейропластичности.

Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровооб-ращения, остается одной из важнейших медико-социальных проблем. Высокий процент постинсультной инвалидизации наносит значительный социально-экономический ущерб обществу. Более чем 80% больных, перенесших инсульт, имеют инвалидность разной степени тяжести, почти 20% больных становятся тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе. Только 15% из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности.

Совершенствование оказания помощи в период постинсультной реабилитации является одной из наиболее актуальных научно-практических задач современной медицины.

С точки зрения общей патофизиологии изменения в нервной системе при инсульте включают два рода явлений: повреждение морфологических структур с нарушением функциональных связей, возникновение новых, патологических по характеру и результатам деятельности интеграций – патологических систем. Стратегией восстано-вительной терапии является ликвидация или уменьшение активности патологических систем, которые служат патофизиологическим базисом формирования стойких неврологических синдромов [1]. Эта цель, по данным Г.Н. Крыжановского [2], может быть достигнута подавлением патологических детерминант, дестабилизацией патологической системы и активацией антисистем.

Механизмом восстановления нарушенных функций является «растормаживание» функционально неактивных нервных элементов, в т.ч. исчезновение отека, улучшение метаболизма нейронов и восстановление деятельности синапсов на фоне нормализации кровотока. Другим механизмом восстановления является компенсация, которая обеспечивается пластичностью ткани мозга с формированием ранее неактивных путей и образованием новых синаптических связей [3].

При инсульте нарушения, сопровождающие центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), формируются, как правило, к 3–4-й неделе заболевания [1], что и определяет необходимость раннего применения методов, препятствующих их развитию, т.е. реабилитационное лечение следует начинать до образования устойчивых патологических состояний и систем.

Достижения современной неврологии в области диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, реализованные в медицинской практике в виде системы быстрой поэтапной помощи больным инсультом, позволяют существенно улучшить исходы заболевания. Мировой опыт показывает, что наиболее эффективной организацией помощи пациентам с инсультом является комбинирование блока интенсивной терапии, блока реабилитации и медикаментозной поддержки нейропластичности [1].

Базисными принципами успешной нейрореабилитации являются раннее начало, непрерывность, преемственность на всех этапах ее проведения и мультидисциплинарный организационный подход.

В острейший период (1-я неделя заболевания) к основным направлениям терапии относятся:

• базисная терапия (нормализация системной гемодинамики, дыхания, температуры тела);
• реперфузия;
• комбинированная нейропротекция (применение регуляторных нейропептидов, антиоксидантов, активаторов нейротрофического обеспечения);
• профилактика осложнений;
• при необходимости проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию мышечного тонуса, улучшение нервно-мышечной проводимости, коррекцию сна и психического статуса больных, уменьшение выраженности болевого синдрома.

Одновременно с первых дней инсульта необходимо проводить реабилитационное лечение с соблюдением принципов непрерывности и преемственности. Уже в блоке интенсивной терапии должны быть начаты лечение положением, дыхательная гимнастика, оценка и коррекция расстройств глотания, пассивная и пассивно-активная гимнастика, а также начальные этапы вертикализации больных.

Основные направления и задачи раннего реабилитационного лечения:

• восстановление правильной системы пусковой афферентации и рефлекторной деятельности;
• борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;
• предотвращение образования устойчивых патологических состояний и патологических двигательных стереотипов;
• профилактика контрактур и болевого синдрома;
• разработка амплитуды и точности активных движений;
• улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения двигательных актов;
• компенсация дефекта с активацией индивидуальных резервов больного;
• коррекция речевых расстройств и нарушений глотания;
• психологическая коррекция;
• бытовая и социальная адаптация.

В полном объеме ранняя реабилитация проводится в условиях специализированных палат, куда больных переводят из блока интенсивной терапии.

Успех восстановительного лечения зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса. Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, основанной на принципе работ...

Е.А. Петрова, Е.А. Кольцова, В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская