Cоциально-экономические детерминанты ранних неонатальных потерь в Российской Федерации

27.07.2015
811

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучение влияния социально-экономических детерминант на показатель ранней неонатальной смертности (РНС). Материал и методы. В работе проведено моделирование уровня РНС в зависимости от социально-экономических факторов. Проанализированы данные 83 субъектов Российской Федерации. Проведены корреляционный и регрессионный анализы 9 предикторов и РНС. Результаты исследования. Прямая корреляционная связь показателя РНС наблюдалась между уровнями бедности (r=0,35, p<0,0001) и безработицы (r=0,35 и r=0,56, p<0,0001 соответственно). Отрицательно коррелировали такие факторы, как соотношение среднедушевого дохода и величины прожиточного минимума, индекс Джини, объем валового регионального продукта, приходящийся на душу населения (r=-0,41, r=-0,33 и r=-0,27, p<0,0001 соответственно). Полученная регрессионная модель описывала до 26% вариации показателя РНС. Наибольшее влияние оказывали факторы: уровень безработицы, Индекс Джини и расходы регионального бюджета на социальную поддержку. Заключение. Социально-экономические факторы не только оказывают влияние на уровень РНС, но и объясняют существующие региональные различия.

Изучение детерминант популяционного здоровья новорожденных представляет не только медицинский, но и социально-экономический интерес. Многие факторы, воздействующие на здоровье будущего поколения, находятся за пределами сферы влияния сектора здравоохранения и потому менее очевидны, чем непосредственные клинические предикторы.

На протяжении многих лет в мире ведется работа по сбору доказательной базы, позволяющей выработать наиболее эффективные меры по снижению младенческой смертности в разных странах. В то время как большая часть прямых причин младенческой смертности хорошо известна, роль социально-экономических детерминант представляется менее понятной. Традиционно, медико-социальные исследования, обращенные к проблемам младенческой смертности, фокусируются на изучении ее взаимосвязи с социально-экономическим статусом, уровнем благосостояния, бытовыми условиями и уровнем экономического развития страны. Существующие корреляционные связи между социально-экономическими параметрами и смертностью позволяют включить их в перечень детерминант младенческой смертности. Например, к числу известных на сегодняшний день социально-экономических детерминант относят среднедушевой доход и уровень образования матери. Скандинавские авторы выявили, что вероятность летального исхода в неонатальном и постнеонатальном периоде выше у детей из группы женщин с более низким уровнем образования, нежели у более образованных. В этом случае было показано, что в течение двадцати летнего периода (1981–2000 гг.) относительный риск неонатальной смертности в европейских странах снизился в Финляндии, Норвегии и Швеции, но увеличился в Германии. В свою очередь, относительный риск постнеонатальных потерь снизился в Германии, Финляндии, Норвегии и увеличился в Швеции [1].

По данным исследования, проведенного в Испании, низкий уровень образования и социально-экономического статуса матери в два раза увеличивали шансы мертворождений (ОШ: 2,13 95% ДИ 1,74; 2,60 и 1,75 95% ДИ 1,54; 2,00 соответственно) [2]. Кроме того, было показано, что группу риска по неблагоприятному перинатальному исходу составляют женщины-иммигранты, уровень социально-экономического состояния которых, как правило, существенно ниже, чем у коренного населения. Обзор 65 эпидемиологических исследований, проведенных в европейских странах, показал, что у новорожденных матерей-иммигрантов риск перинатальной смертности был на 50% выше в сравнении с местными жительницами (ОШ: 1,50 95% ДИ 1,47; 1,52) [3].

Изучение взаимосвязи показателей неравенства в распределении доходов и младенческой смертности в развитых странах продолжает привлекать внимание исследователей [4–6]. Всесторонний анализ влияния социально-экономических детерминант на показатель младенческой смертности 152 стран был проведен специалистами Каролинского института (Швеция). Показано, что валовый региональный продукт, уровень неграмотности среди женщин и неравенство доходов населения определяют до 92% различий показателей младенческой смертности. При этом набор факторов и сила их влияния варьировали в зависимости от уровня экономического развития страны. В связи с этим, по мнению авторов, экстраполяция мероприятий по снижению младенческой смертности, доказавших свою эффективность в развитых странах, в развивающихся странах не приведет к желаемым результатам [7]. Между тем было показано, что на показатель младенческой смертности в США оказывали влияние как величина дохода населения, так и уровень их неравенства, выраженный через коэффициент Джини (коэффициент корреляции Пирсона r=-0,432, p

Следует отметить, что отечественными исследователями вопрос влияния социально-экономических факторов на состояние репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных на популяционном уровне недостаточно детально изучен.

За последние 30 лет в России достигнуто трехкратное снижение показателя младенческой смертности. Летальность новорожденных в акушерских стационарах к началу 2000-х годов существенно сократилась. Это явилось закономерным итогом развития отечественной неонатологии,...

Список литературы

  1. Arntzen A., Mortensen L., Schnor O., Cnattingius S., Gissler M., Andersen A.M. Neonatal and postneonatal mortality by maternal education--a population-based study of trends in the Nordic countries, 1981-2000. Eur. J. Public Health. 2008; 18(3): 245-51. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18160387.
  2. Luque-Fernández M.Á., Lone N.I., Gutiérrez-Garitano I., Bueno-Cavanillas A. Stillbirth risk by maternal socio-economic status and country of origin: a population-based observational study in Spain, 2007-08. Eur. J. Public Health. 2012; 22(4): 524-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21690181.
  3. Bollini P., Pampallona S., Wanner P., Kupelnick B. Pregnancy outcome of migrant women and integration policy: a systematic review of the international literature. Soc. Sci. Med. 2009; 68(3): 452-61. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19042065.
  4. Macinko J.A., Shi L., Starfield B. Wage inequality, the health system, and infant mortality in wealthy industrialized countries, 1970–1996. Soc. Sci. Med. 2004; 58(2): 279-92.
  5. Mackenbach J.P. The persistence of health inequalities in modern welfare states: the explanation of a paradox. Soc. Sci. Med. 2012; 75(4): 761-9.
  6. Regidor E., Martínez D., Santos J.M., Calle M.E., Ortega P., Astasio P. New findings do not support the neomaterialist theory of the relation between income inequality and infant mortality. Soc. Sci. Med. 2012; 75(4): 752-3. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22200093.
  7. Schell C.O., Reilly M., Rosling H., Peterson S., Ekström A.M. Socioeconomic determinants of infant mortality: a worldwide study of 152 low-, middle-, and high-income countries. Scand. J. Public Health. 2007; 35(3): 288-97. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17530551.
  8. Olson M.E., Diekema D., Elliott B.A., Renier C.M. Impact of income and income inequality on infant health outcomes in the United States. Pediatrics. 2010; 126(6):1165-73. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21078730.
  9. Ensor T., Cooper S., Davidson L., Fitzmaurice A., Graham W.J. The impact of economic recession on maternal and infant mortality: lessons from history. BMC Public Health. 2010; 10: 727. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3002333&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.
  10. Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Сорокина З.Х., Ленюшкина А.А., Цымлякова Л.М. Переход Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей: взгляд организатора здравоохранения. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 4-8. Available at: http://www.medvestnik.ru/library/article/10952.
  11. Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Письменская Т.В. Российские тенденции снижения перинатальных потерь с учетом перехода на международные критерии регистрации рождения детей. Акушерство и гинекология. 2013; 12: 79-85.
  12. Morgenstern H. Ecologic studies in epidemiology: concepts, principles, and methods. Annu. Rev. Public Health. 1995; 16: 61-81.
  13. ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. т. 2. Сборник инструкций. М.; 2003.
  14. Mosley W.H., Chen L.C. An analytical framework for the study of child survival in developing countries 1984. Bull. World Health Organ. 2003; 81(2): 140-5.
  15. Dallolio L., Di Gregori V., Lenzi J., Franchino G., Calugi S., Domenighetti G. et al. Socio-economic factors associated with infant mortality in Italy: an ecological study. Int. J. Equity Health. 2012; 11(1): 45.
  16. Janlert U., Hammarström A. Which theory is best? Explanatory models of the relationship between unemployment and health. BMC Public Health. 2009; 9: 235. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2720386&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.

Об авторах / Для корреспонденции

Шувалова Марина Петровна, к.м.н., доцент, зав. отделом медико-социальных исследований службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-48. E-mail: m_shuvalova@oparina4.ru
Письменская Татьяна Викторовна, м.н.с. отдела медико-социальных исследований службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-69-48. E-mail: t_pismenskaya@oparina4.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь