Cоциально-экономические детерминанты ранних неонатальных потерь в Российской Федерации

Цель исследования. Изучение влияния социально-экономических детерминант на показатель ранней неонатальной смертности (РНС). Материал и методы. В работе проведено моделирование уровня РНС в зависимости от социально-экономических факторов. Проанализированы данные 83 субъектов Российской Федерации. Проведены корреляционный и регрессионный анализы 9 предикторов и РНС. Результаты исследования. Прямая корреляционная связь показателя РНС наблюдалась между уровнями бедности (r=0,35, p<0,0001) и безработицы (r=0,35 и r=0,56, p<0,0001 соответственно). Отрицательно коррелировали такие факторы, как соотношение среднедушевого дохода и величины прожиточного минимума, индекс Джини, объем валового регионального продукта, приходящийся на душу населения (r=-0,41, r=-0,33 и r=-0,27, p<0,0001 соответственно). Полученная регрессионная модель описывала до 26% вариации показателя РНС. Наибольшее влияние оказывали факторы: уровень безработицы, Индекс Джини и расходы регионального бюджета на социальную поддержку. Заключение. Социально-экономические факторы не только оказывают влияние на уровень РНС, но и объясняют существующие региональные различия.

Изучение детерминант популяционного здоровья новорожденных представляет не только медицинский, но и социально-экономический интерес. Многие факторы, воздействующие на здоровье будущего поколения, находятся за пределами сферы влияния сектора здравоохранения и потому менее очевидны, чем непосредственные клинические предикторы.

На протяжении многих лет в мире ведется работа по сбору доказательной базы, позволяющей выработать наиболее эффективные меры по снижению младенческой смертности в разных странах. В то время как большая часть прямых причин младенческой смертности хорошо известна, роль социально-экономических детерминант представляется менее понятной. Традиционно, медико-социальные исследования, обращенные к проблемам младенческой смертности, фокусируются на изучении ее взаимосвязи с социально-экономическим статусом, уровнем благосостояния, бытовыми условиями и уровнем экономического развития страны. Существующие корреляционные связи между социально-экономическими параметрами и смертностью позволяют включить их в перечень детерминант младенческой смертности. Например, к числу известных на сегодняшний день социально-экономических детерминант относят среднедушевой доход и уровень образования матери. Скандинавские авторы выявили, что вероятность летального исхода в неонатальном и постнеонатальном периоде выше у детей из группы женщин с более низким уровнем образования, нежели у более образованных. В этом случае было показано, что в течение двадцати летнего периода (1981–2000 гг.) относительный риск неонатальной смертности в европейских странах снизился в Финляндии, Норвегии и Швеции, но увеличился в Германии. В свою очередь, относительный риск постнеонатальных потерь снизился в Германии, Финляндии, Норвегии и увеличился в Швеции [1].

По данным исследования, проведенного в Испании, низкий уровень образования и социально-экономического статуса матери в два раза увеличивали шансы мертворождений (ОШ: 2,13 95% ДИ 1,74; 2,60 и 1,75 95% ДИ 1,54; 2,00 соответственно) [2]. Кроме того, было показано, что группу риска по неблагоприятному перинатальному исходу составляют женщины-иммигранты, уровень социально-экономического состояния которых, как правило, существенно ниже, чем у коренного населения. Обзор 65 эпидемиологических исследований, проведенных в европейских странах, показал, что у новорожденных матерей-иммигрантов риск перинатальной смертности был на 50% выше в сравнении с местными жительницами (ОШ: 1,50 95% ДИ 1,47; 1,52) [3].

Изучение взаимосвязи показателей неравенства в распределении доходов и младенческой смертности в развитых странах продолжает привлекать внимание исследователей [4–6]. Всесторонний анализ влияния социально-экономических детерминант на показатель младенческой смертности 152 стран был проведен специалистами Каролинского института (Швеция). Показано, что валовый региональный продукт, уровень неграмотности среди женщин и неравенство доходов населения определяют до 92% различий показателей младенческой смертности. При этом набор факторов и сила их влияния варьировали в зависимости от уровня экономического развития страны. В связи с этим, по мнению авторов, экстраполяция мероприятий по снижению младенческой смертности, доказавших свою эффективность в развитых странах, в развивающихся странах не приведет к желаемым результатам [7]. Между тем было показано, что на показатель младенческой смертности в США оказывали влияние как величина дохода населения, так и уровень их неравенства, выраженный через коэффициент Джини (коэффициент корреляции Пирсона r=-0,432, p<0,05; r=0,114, p<0,001 соответственно) [8]. По некоторым данным экономический спад отражается на популяционном здоровье населения. Были выявлены негативные ассоциации экономической рецессии с показателями материнской и младенческой смертности [9].

Следует отметить, что отечественными исследователями вопрос влияния социально-экономических факторов на состояние репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных на популяционном уровне недостаточно детально изучен.

За последние 30 лет в России достигнуто трехкратное снижение показателя младенческой смертности. Летальность новорожденных в акушерских стационарах к началу 2000-х годов существенно сократилась. Это явилось закономерным итогом развития отечественно...

Шувалова М.П., Письменская Т.В.