Cовременные возможности комбинированной фармакотерапии кашля

Кашель, являясь публичным проявлением широкого круга заболеваний, значительно снижает качество жизни пациентов и остается самой частой причиной для обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике. Классификация кашля традиционно предусматривает его деление на острый, подострый и хронический. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, более половины обращений пациентов связаны с наличием острого и подострого кашля, имеющего в большинстве случаев инфекционное происхождение. В клинической картине респираторных инфекций именно кашель зачастую является наиболее тягостным и длительно сохраняющимся симптомом. Лечение кашля прежде всего предусматривает устранение вызвавшей его причины. Вместе с тем возникает необходимость и в применении симптоматической терапии, основу которой составляют мукоактивные препараты, клинический эффект которых характеризуется облегчением отхождения мокроты и уменьшением интенсивности кашля. Среди лекарственных средств, использующихся в данной клинической ситуации, важное место занимают комбинированные мукоактивные препараты, обладающие комплексным действием и обеспечивающие максимальную эффективность лечения. В представленной статье рассмотрены современные взгляды на симптоматическую терапию кашля, обсуждаются возможности применения у пациентов данной категории комбинированного отечественного препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол (Бромгекомб®).

Введение

Согласно результатам проведенных исследований, кашель, особенно долгий и мучительный, нарушающий сон, по-прежнему остается самым частым поводом для обращений за амбулаторной медицинской помощью [1]. Для лечения кашля создано много лекарственных средств, отличающихся по происхождению и механизмам действия. Вместе с тем, несмотря на широкий арсенал используемых препаратов, проблема лечения кашля зачастую остается непростой задачей для практикующего врача. Выбирая фармакотерапевтическую стратегию ведения пациентов, необходимо помнить, что кашель наряду с мукоцилиарным клиренсом (МЦК) является высокоэффективным механизмом, обеспечивающим защиту респираторного тракта от потенциальных патогенов и инородных частиц. МЦК представляет собой очищение дыхательных путей с помощью двухфазного (золь и гель) бронхиального секрета (БС) и респираторного эпителия (рис. 1).

При развитии патологических процессов в дыхательных путях происходит изменение реологических свойств БС и структурно-функциональных характеристик слизистой оболочки, что препятствует эффективному очищению воздухоносных путей и способствует возникновению мукостаза. Ответом на нарушение МЦК служит активация кашлевого рефлекса, направленного на усиление дренажной функции респираторного тракта. Таким образом, несмотря на то что кашель рассматривается как неприятный и мучительный симптом различных заболеваний, нарушение нормального функционирования кашлевого рефлекса может сопровождаться весьма негативными последствиями, в т.ч. развитием аспирационной пневмонии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [3]. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, более половины обращений пациентов за медицинской помощью связаны с наличием острого и подострого кашля, имеющего в большинстве случаев инфекционное происхождение [4]. Лечение кашля в первую очередь направлено на устранение вызвавшей его причины. При невозможности или неэффективности этиопатогенетической терапии возникает необходимость в применении симптоматических средств, воздействующих на реологию и/или продукцию БС и повышающих эффективность дренирования дыхательных путей (прокашлевая терапия) или в случае сухого непродуктивного кашля препаратов, подавляющих кашлевые пароксизмы (противокашлевая терапия). Основу симптоматической фармакотерапии кашля составляют мукоактивные средства, облегчающие отхождение мокроты. Наибольшая частота назначений этих препаратов приходится на случаи инфекционного или постинфекционного кашля. Максимальную эффективность лечения позволяют обеспечить комбинированные мукоактивные препараты, обладающие комплексным действием. В представленной статье рассмотрены современные взгляды на симптоматическую терапию кашля, а также возможности применения у пациентов данной категории комбинированного отечественного препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол (Бромгекомб®).

Кашель: основные характеристики

Традиционная классификация кашля предусматривает выделение острого (длящегося до 3 недель), подострого (3–8 недель) и хронического (более 2 месяцев) кашля [5, 6]. Основной причиной острого кашля, сохраняющегося менее 3 недель, является вирусная инфекция верхних и нижних дыхательных путей, спектр возбудителей которой представлен различными респираторными вирусами. Большинству пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу острого

Романовских А.Г., Белоцерковская Ю.Г., Смирнов И.П., Клячкина И.Л.