Cравнительная оценка заболеваемости и ранней неонатальной смертности в субъектах РФ для научного обоснования модели оптимизации помощи новорожденным

Представлены результаты объективной сравнительной оценки показателей ранней неонатальной смертности (РНС) и структуры заболеваний, являющихся основными причинами летальных исходов у новорожденных в субъектах РФ. Полученные дифференцированно для доношенных и недоношенных детей региональные различия РНС позволяют выявить основные проблемы и приоритеты службы охраны здоровья материнства и детства в субъектах РФ. На примере ряда регионов продемонстрированы возможности оптимизации показателей качества помощи, основанные на внедрении новых, эффективных форм организации и управления, обеспечивающих своевременность и непрерывность оказания высокопрофессиональной помощи беременным, роженицам и новорожденным. Результаты работы позволяют обосновать ряд предложений для разработки региональной модели совершенствования качества медицинской помощи новорожденным.

Одним из наиболее информативных показате­лей здоровья населения, применяемых для оценки эффективности системы здравоохранения, явля­ется уровень и структура младенческой смер­тности. По данным официальной статистики, в 2008 г. показатель младенческой смертности в России составил 8,5%, что значительно выше, чем в странах — членах Организации экономи­ческого сотрудничества и развития — 3,9% [8]. О значимости неонатальных, в том числе ранних неонатальных, потерь при оценке популяционно­го здоровья свидетельствует тот факт, что в струк­туре смертности детей до 1 года 60—65% случаев приходится на период новорожденности, из них 70% — на первую неделю жизни. По данным раз­ных авторов, удельный вес перинатальной патологии в структуре причин детской инвалидности составляет 60—80% [7, 9, 11]. При реализации «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» с целью снижения младенческой смерт­ности и инвалидности с детства оценка качест­ва и совершенствование эффективности помощи новорожденным как на региональном, так и на федеральном уровне являются чрезвычайно акту­альными.

Аналитическая работа по оценке показателей заболеваемости новорожденных, их динамических изменений и структуры патологических состояний, являющихся основными причинами смерти в раннем неонатальном периоде, поз­волит выявить резервы оптимизации исходов, а также прогноза развития детей различного гестационного возраста и массы тела при рождении. Проведение подобных объективных исследований необходимо для научно обоснованной разработ­ки и планирования комплекса мероприятий как основы новой региональной модели совершенс­твования качества медицинской помощи в аку­шерстве и неонатологии.

В целях комплексной оценки показателей ран­ней неонатальной смертности (РНС) и структуры патологических состояний, приводящих к леталь­ным исходам у новорожденных по всем субъектам РФ, мы провели детальный сравнительный анализ данных, представленных в официальных статистических формах из регионов и в целом по России.

В 2008 г. в нашей стране живыми родились 1 713 947 детей. Из них в первые 168 ч умерли 5693 ребенка. По данным Росстата, расчетный показатель РНС составил 3,3 на 1000 родившихся живыми (по данным отчетной формы № 32 — 2,7%). Из числа детей, умерших в возрасте до 1 года, 39,4% умерли в раннем неонатальном периоде.

По данным ВОЗ (по всем регионам), среди умерших в младенческом возрасте РНС составила 39,7%, а среди умерших в неонатальном перио­де — 75%. В развитых странах показатель РНС среди всех умерших до 1 года составил 50,4%, в регионах Африки — 31,5%. От общего еже­годного количества ранних неонатальных потерь (около 3 млн) до 98% происходит в развивающих­ся и наибеднейших странах [9].

Несмотря на наблюдаемую в нашей стране с 2000 по 2008 г. двукратную позитивную динами­ку в снижении показателя РНС (с 6,5 до 3,3%), тот факт, что более 79,6% от числа всех ранних неона­тальных потерь происходит в родовспомогатель­ных учреждениях, диктует необходимость иден­тификации структуры заболеваний как основных причин РНС совместно с материнской патологией и факторами риска [1, 2, 4, 11]. Получение досто­верных статистических сведений о заболеваемос­ти и РНС должно базироваться на единых мето­дических подходах к учету и регистрации данных, с повышением требований к качеству диагности­ки и оформления диагноза. Инструментарием для обеспечения сопоставимости материалов для кор­ректного учета смертности новорожденных в пер­вые 168 ч после рождения от отдельных причин в целом по РФ и ее отдельным субъектам является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). В опубликованной в России МКБ-10 (Женева, 1995) перинатальная патология представлена самостоятельным (XVI) классом «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». В этом документе также содержатся определения мертворождений, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.

Материал и методы исследования

Для выявления и сравнительной оценки основ­ных проблем на уровне административных тер­риторий (федеральных округов и регионов) мы использовали обобщенные наименования патоло­гических состояний новорожденного (гипоксия; дыхательные нарушения, возникающие в перина­тальном периоде; врожденные аномалии; инфек­ции, специфичные для перинатального перио­да — ИСПП, и др.).

Заболеваемость новорожденных — в качестве дефиниции представляет совокупность впервые выявленных болезней у родившегося ребенка, зарегистрированных за прошедший календарный год [2].

Источниками информаци...

Сорокина З.Х.