ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ: ВЗГЛЯД АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА И ГЕМАТОЛОГА

Железодефицитные состояния (ЖДС) – это состояния, вызванные нарушениями метаболизма железа вследствие его недостатка в организме, с клиническими и лабораторными признаками дефицита железа, выраженность которых зависит от стадии [1–4]. Различают три стадии дефицита железа (ДЖ): предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный дефицит железа (МДЖ), или железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА является наиболее распространенным патогенетическим вариантом анемии в период гестации и может оказывать негативное влияние на течение беременности и ее исходы [5–8]. Кроме того, истощение запасов железа в материнском организме – одна из причин ЖДА у детей первого года жизни [9–12]. Клинические шифры ЖДС, согласно МКБ-10: О99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период (состояния, классифицированные в рубриках: D50 – Железодефицитная анемия, D62 – Острая постгеморрагическая анемия); О99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (состояние, классифицированное в рубрике Е61.1 – Недостаточность железа).

Диагностика железодефицитной анемии во время беременности

Многими исследователями были разработаны четкие диагностические критерии ЖДС у беременных [1, 4, 7, 13, 14]. Для диагностики ДЖ в организме проводится определение показателей, характеризующих различные фонды метаболизма железа: транспортного, функционального, запасного и железо-регуляторного. При первом обследовании беременной необходимо выполнить общий анализ крови и определить концентрацию сывороточного ферритина (СФ), который является специфичным показателем и относится к стандартам диагностики ДЖ [2, 5, 15, 16]. Концентрация СФ менее 30 мкг/л свидетельствует о ДЖ, поэтому видится целесообразным включение скрининга на СФ в первый пренатальный визит и далее не реже 1 раза в триместр. Скрининг на СФ на этапе прегравидарной подготовки – оптимальный вариант профилактики ЖДА беременных.

Определение гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht) и количества эритроцитов (RBC) при отсутствии условий для определения концентрации СФ является достаточным для решения вопроса о необходимости назначения курса профилактики препаратами железа [2, 8, 10, 11].

По данным ВОЗ, анемия во время беременности определяется по концентрации Hb менее 110 г/л. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) указывает на особенность...

Тютюнник В.Л., Виноградова М.А., Кан Н.Е.