Фарматека №9 (163) / 2008
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним общесоматическая патология
Рассматривается значение андрогенного статуса для здоровья мужчин, обсуждается взаимосвязь андрогенного дефицита с общесоматической патологией. Представлены результаты собственных наблюдений авторов по оценке распространенности и выраженности андрогенного дефицита при широком круге терапевтических заболеваний (артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет и др.). Установлено, что у всех мужчин с соматической патологией отмечаются клинические симптомы андрогенного дефицита, а у 80 % – его наличие подтверждено лабораторно. Андрогенный дефицит существенно утяжеляет течение соматической патологии, является фактором, поддерживающими дислипидемию, часто ассоциируется с остеопорозом. Наличие общесоматических заболеваний способствует развитию эректильной дисфункции при андрогеном дефиците. Отмечена низкая информированность практикующих врачей о проблеме андрогенного дефицита.
Биологическое действие тестостерона (ТС) определяется не только его абсолютным значением в крови, но и уровнем чувствительности тканей и органов-мишеней к этому гормону, их ответной реакцией. В отличие от здоровых содержание ТС в крови мужчин, страдающих различной соматической патологией, в аналогичном возрасте значительно ниже [1, 2].
Частота и значение дефицита андрогенов в общемедицинской практике
Известно, что заболеваемость и смертность от кардиоваскулярной патологии среди мужчин в 3–5 раз выше, чем среди женщин [3], у которых до наступления менопаузы реализуется антисклеротическое действие эстрогенов. Еще в 1930 г. Карчикяном С.И. показано, что артериальная гипертензия (АГ) чаще развивается у мужчин со сниженной половой функции, а Глухенький Т.Т. установил, что применение ТС оказывает выраженное гипотензивное действие. Значительно позднее (Troms Study, 2003) было установлено, что концентрации общего ТС и глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), имеют отрицательную корреляцию с систолическим артериальным давлением (АД) и массой миокарда левого желудочка [4]. Более того, при сочетании АГ с ожирением и сахарным диабетом (СД) гипогонадизм выявляется соответственно у 55 и 75 % мужчин, а при сочетании всех трех состояний – у 82 % [29].
Hak A.E. и соавт. [5] и Muller M. и соавт. [6] выявили отрицательную корреляцию между уровнем эндогенного ТС и увеличением толщины интима-медиа сонной артерии у мужчин. По другим данным [7–9], низкий уровень ТС сопутствует более тяжелому стенозирующему атеросклерозу коронарных артерий и сосудов нижних конечностей. В исследовании The South Yorkshire Study (2003) показано, что гипогонадизм диагностируется у каждого четвертого мужчины, причем у больных острым инфарктом миокарда низкие значения ТС ассоциируются с худшим прогнозом заболевания [10, 30].
Снижение концентрации ТС часто встречается у больных СД [11]. При этом декомпенсация СД типа 1 (СД1) может обусловливать снижение секреции ТС у мужчин в любом возрасте, причем секреция андрогенов в этом случае полностью восстанавливается после компенсации заболевания [12]. При СД типа 2 (СД2), особенно у тучных пациентов, нередко наблюдается пониженное содержание свободного и общего ТС, не связанное с течением болезни. По мнению многих исследователей [13–15], андрогены могут непосредственно влиять на метаболизм глюкозы и развитие резистентности к инсулину независимо от эффектов ожирения. Эти данные позволили Tibblin G. и соавт. [16] предположить, что снижение уровня ТС является независимым фактором риска возникновения СД2, поскольку его дефицит ведет к развитию инсулинорезистентности. Chen R.Y. и соавт. [17] выявили обратную корреляцию между концентрацией ТС, окружностью талии и уровнем холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а Stellato R.K. [18] – риском развития инсулинорезистентности и СД2. Положительная корреляция установлена между уровнями ТС и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), отрицательная – между содержанием в сыворотке общего ХС, ЛПНП и ТС [8, 19, 29].
Обобщая имеющиеся данные, Дедов И.И. и Калинченко С.Ю. в своей фундаментальной монографии констатировали, что низкий уровень ТС у мужчин следует рассматривать как один из компонентов метаболического синдрома [20].
Андрогены играют важную роль в костном метаболизме. По мнению ряда исследователей [21, 22, 33, 34], андрогенная недостаточность – одна из основных причин потери костной массы у мужчин. Снижение уровня андрогенов выявляют примерно у 20–30 % мужчин с переломами позвоночника и у 50 % пожилых мужчин с остеопоротическими переломами шейки бедра. Более того, эти переломы в прогностическом плане являются более тяжелыми, чем у женщин. В частности, показано, что госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин, а общая летальность в течение первого года после перелома составляет 30–50 и 20 % соответственно [28, 31, 32].
Tsujimura A. и соавт. [23] показали наличие прямой корреляции между уровнем биоактивного ТС и эректильной функцией (ЭД), а Kratzik C.W. и соавт. [24] установили, что у мужчин с гипогонадизмом с каждым годом жизни риск развития ЭД увеличивается на 8,2 %, а с каждой лишней единицей (кг/м2) индекса массы тела – на 7,6 %.
Всего несколько исследований были посвящены изучению взаимосвязи андрогенного статуса у мужчин с соматической патологией. По данным Makarevich A.E. [25], Karadag F. [26], Svartberg J. [4], степень дыхательной недостаточности у больных с обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) была обратно пропорциональна уровню ТС. При этом Kaminschke А. и соавт. [27] выявили снижение уровня ТС у всех пациентов, постоянно получающих системные глюкокортикоиды, тогда как у других больных с ХОБЛ эти изменения наблюдались только в половине случаев.
Оценка распространенности андрогенного дефицита при соматических заболеваниях
В нашем исследовании был проведен скрининг мужчин с ...
!-->
