Дефицит железа во время беременности: эффективность терапии и ключевые точки клинической практики

Дефицит железа различной степени выраженности остается одним из самых распространенных осложнений беременности.
Цель: Представить собственный опыт применения препарата, содержащего фумарат железа и фолиевую кислоту, для лечения и профилактики дефицита железа у беременных в различные сроки беременности.
Материалы и методы: Обследованы 90 беременных с различной степенью дефицита железа. В 1-ю группу включены 30 беременных в I триместре беременности, во 2-ю группу – 30 беременных во II триместре беременности, в 3-ю группу – 30 беременных в III триместре беременности. Все пациентки получали фумарат железа в сочетании с фолиевой кислотой в течение 21 дня.
Результаты: При обследовании выявлена высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выявлены наиболее низкие стартовые показатели концентрации железа среди пациенток, паритет беременностей и родов у которых был 2 и выше (16,6% в 1-й группе, 20% – во 2-й группе и 20% – в 3-й группе). Значительно чаще дефицит железа установлен у беременных в III триместре. Наиболее выраженный эффект был получен среди пациенток 1-й и 2-й группы, начавших терапию на более ранних сроках беременности, в отличие от пациенток 3-й группы. При анализе гематологических и феррокинетических показателей отмечен наиболее выраженный прирост гемоглобина, сывороточного железа, ОЖСС, гематокрита, медленнее нарастал уровень ферритина.
Заключение: Мы полагаем, что препарат, содержащий фумарат железа и фолиевую кислоту, может эффективно применяться для профилактики и лечения различных стадий дефицита железа во время беременности, начиная с I триместра. Более ранняя дотация железа (в том числе профилактическая, на стадии предлатентного дефицита железа и латентного дефицита железа) позволяет получить быстрый и выраженный положительный эффект.

Вклад авторов: Джобава Э.М. – написание статьи; Кнышева И.Г. – редактирование статьи; Артизанова Д.П. – сбор и обработка материала, анализ данных (историй болезни).
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Джобава Э.М., Кнышева И.Г., Артизанова Д.П. Дефицит железа во время беременности: эффективность терапии и ключевые точки клинической практики.
Акушерство и гинекология. 2023; 3: 109-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.64

Дефицит железа у беременных по-прежнему занимает одну из ведущих позиций в рутинной клинической практике врача акушера-гинеколога. Анемия во время беременности может вызвать неблагоприятные перинатальные исходы, включая преждевременные роды, преждевременное излитие плодных оболочек и повышенную материнскую и фетальную смертность. Физиологическая (дилюционная) анемия и железодефицитная анемия являются двумя наиболее распространенными ненаследственными формами анемии, а некоторые случаи могут быть результатом сопутствующих заболеваний, таких как диабет [1]. В рутинной клинической практике врача, ведущего беременность, важно помнить, что анемия – это не всегда дефицит именно железа, или не только железа. Хотя, безусловно, именно дефицит железа у беременных является ведущей причиной и самой частой. Анемии бывают связаны с дефицитами: меди, лития, тиамина, рибофлавина, витаминов В12, В9, молибдена, марганца, белка, витамина С. И это далеко не полный список. Поскольку витаминами и микроэлементами, участвующими в регуляции системы кроветворения, являются также кальций, магний, кобальт, витамины K, B6, B5, D, E, омега‑3, омега‑6 жирные кислоты [2, 3].

Помимо дефицитных анемий, необходимо учитывать и другие более редкие виды анемий, ассоциированных в части случаев с генетическими факторами, или с хроническими/острыми заболеваниями, влияющими на систему кроветворения. А в части случаев и с особенностями беременности, такими как не­­адекватная продукция эритропоэтина – как физиологическая особенность во время беременности. Также необходимо помнить об анемии хронического воспаления, которая протекает с нормальным или высоким уровнем ферритина и в современных условиях получила довольно широкое распространение [1, 4].

Дефицит железа (ДЖ) у беременных может развиваться на любом сроке гестации вследствие повышенного расходования и/или недостаточного поступления железа в организм. При этом необходимо помнить, что уже давно существуют четко разработанные нормы и градации по дефициту железа у беременных, где выделяют предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный (МДЖ) варианты ДЖ [6]. Частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в мире в среднем колеблется от 25 до 50%. В развивающихся странах ее распространенность у женщин репродуктивного возраста состав...

Джобава Э.М., Кнышева И.Г., Артизанова Д.П.