Делирий в ОРИТ: современное состояние проблемы

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нередко осложняется различными нарушениями сознания и высших корковых функций. Их вариабельность колеблется от когнитивной дисфункции до возникновения делирия. Делирий является грозным осложнением пребывания в ОРИТ, влияя как на течение основного заболевания, так и на все сферы жизни пациента в долгосрочной перспективе. Делирий увеличивает риск развития деменции у пожилых пациентов, ухудшает реабилитационный прогноз, значительно увеличивает риск смертности и инвалидизации. Цель представленного обзора литературы – систематизация известных знаний о проблеме делирия в ОРИТ, об этиологии и эпидемиологии делирия, диагностике, факторах риска, профилактике и лечении. Мы проанализировали данные отечественной и зарубежной литературы с целью рассмотреть имеющиеся знания по улучшению профилактики делирия, его лечению и улучшению исходов.

Введение

В современной медицине растет количество исследований, посвященных острым нарушениям сознания у госпитализированных пациентов. Одним из таких нарушений сознания является делирий. В настоящее время большинство исследователей и практикующих врачей рассматривают делирий как осложнение пребывания в ОРИТ.

При этом непосредственно само понятие «делирий» определяется как состояние острого помрачения сознания, главным признаком которого является резкое нарушение когнитивных функций [1–2, 31].

Согласно определению DSM-V, делирий представляет собой глобальную дисфункцию мозга, поэтому когнитивные нарушения, возникающие при этом состоянии, весьма разно-образны [1]. Показано, что нарушается сразу несколько когнитивных функций: память, ориентация, внимание, зрительно-пространственные функции, аффективная сфера, возникают нарушения цикла сна и бодрствования [1, 31]. По психомоторным проявлениям делирий делится на три типа: гиперакитвный, гипоакивный и смешанный делирий [2]. Гиперактивный делирий характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, эмоциональной лабильностью и иногда ошибочно принимается за первичный психоз, манию или деменцию. Гипоактивный делирий характеризуется психомоторной заторможенностью, вялостью, снижением уровня бодрствования и часто пропускается или ошибочно диагностируется как депрессия. Смешанный делирий характеризуется чередованием признаков, характерных как для гипоактиного, так и для гиперактивного типа дилирия. По данным J. Peterson, именно смешанный делирий является самым частым (составляя 54,1% от всех случаев), на втором месте – гипоактивный делирий (43,5%). При этом гипоактивный делирий часто (в 66–84% случаев) остается невыявленным и, соответственно, эти пациенты не получают должного лечения [3–4].

Актуальность проблемы

Делирий по определению является психиатрическим расстройством и зачастую требует консультации психиатра, однако врачи практически всех специальностей сталкиваются с проблемой делирия. Частота делирия у госпитализированных пациентов составляет 20–70% [5–6], при этом у пожилых пациентов эта цифра выше, достигая 87% [7]. В отделении реанимации и интенсивной терапии частота делирия достигает 80% и самые высокие показатели частоты делирия отмечаются у пациентов, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, достигая 85% [6, 8, 9]. Так же остро стоит проблема послеоперационных делириев, кроме того, у пациентов, которым осуществляется лечение по случаю заболеваний и травм костно-мышечной системы, периферической и центральной нервной системы; частота делирия колеблется у них от 9 до 87%, показывая прямую корреляцию с объемом оперативного вмешательства [10–11].

Делирий в ОРИТ является независимым предиктором более длительного пребывания в стационаре [5–8]. Дополнительно в ряде исследований показано, что делирий увеличивает пребывание в ОРИТ на 1 день и пребывание в стационаре на 2 дня [2].

В работах E.W. Ely и Z. Zhang показано что, делирий приводит к росту числа койко-дней пребывания на ИВЛ, а также к повышению смертности среди пациентов в ОРИТ [13, 14]. Вместе с тем среди осложнений делирия важную роль играет значительное повышение частоты непреднамеренного удаления катетеров, эндотрахеальных трубок, мочевых катетеров, увеличиваются риски травм, связанных с психомоторным возбуждением пациента [15–17].

Кроме того, в долгосрочных исследованиях установлено, что у госпитализированных пациентов с делирием наблюдаются стойкие когнитивные нарушения [18, 19]. В недавнем исследовании, проведенном Aaron Jason Bilek, показано, что делирий ухудшает реабилитационный прогноз и негативно влияет на показатели функциональной независимости у пациентов с инсультом [20]. Кроме того, немаловажны экономические последствия

Широкий Р.В., Закарьяева А.Р., Муртазалиева Д.М., Золотов М.А., Квитивадзе Н.Г., Яковлев М.Ю., Парфенов И.П., Фомин В.С.