Деменция: диагностические аспекты, профилактика и лечение

Аннотация. В статье приводятся определение, диагностические критерии, классификация и этио­логия возникновения деменции. Среди ведущих причин развития деменции выделены болезнь Альцгеймера, сосудистое поражение головного мозга и смешанная деменция, которая чаще всего представляет собой сочетание двух первых патологий. Рассмотрены современные подходы к диагностике и терапии деменции с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Отмечена перспективность использования Акатинола Мемантина – оригинального лекарственного препарата мемантина, обладающего высокой эффективностью и хорошей переносимостью у пациентов с деменцией.

В последние годы во всем мире наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. При этом, по данным многих авторов, пожилой возраст выступает одним из основных немодифицируемых факторов риска развития когнитивных нарушений (КН) [1, 2]. Таким образом, увеличение доли пожилых и людей старшего возраста в популяции приводит к росту числа больных с КН, с которыми в своей практике сталкиваются врачи самых разных специальностей, особенно неврологи, психиатры, терапевты, врачи общей практики, кардиологи и др.

Наличие КН существенно влияет на качество жизни больных и их родственников, приводит к ухудшению исходов заболеваний, снижает реабилитационный потенциал и приверженность к лечению, под которой принято понимать способность пациента в соответствии с согласованными рекомендациями медицинского специалиста принимать препарат, соблюдать диету и/или изменять стиль жизни [3]. В свою очередь, ранняя диагностика и назначение адекватной терапии могут способствовать коррекции КН или снижению темпов их прогрессирования. В связи с этим углубление знаний о клинических проявлениях, диагностике, профилактике и лечении КН у врачей разных специальностей относится к приоритетным задачам медицинской практики.

В основе КН лежит снижение когнитивных функций (табл. 1) по сравнению с преморбидным индивидуальным и/или средневозрастным и образовательным уровнями, которое может быть обусловлено органическим поражением головного мозга или причинами, связанными с нарушением его функций.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

Существенное значение для определения тактики ведения больного и выбора терапевтической стратегии имеет оценка тяжести КН. В классификации, представленной Н.Н. Яхно, выделяются недементные (легкие и умеренные) и дементные (тяжелые) КН [6]. Деменция представляет собой одну из глобальных проблем для системы здравоохранения и социальной помощи в XXI в.

Во всем мире деменцией страдают около 50 млн человек, из которых около 60% проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Каждый год появляется около 10 млн новых случаев заболевания. Общее число людей с деменцией, по прогнозам ВОЗ, достигнет 82 млн в 2030 г. и 152 млн в 2050 г. [7].

Деменция выявляется почти у 10% населения старше 65 лет и у половины лиц старше 85 лет [8]. Она становится основной причиной инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире и оказывает значительное влияние не только на самих пациентов, но и на их семьи, лиц, осуществляющих уход за больными. Деменция влечет за собой существенные экономические потери и увеличение смертности населения [9].

Деменция представляет собой синдром приобретенного снижения памяти и других когнитивных функций, которое носит выраженный характер. Обязательный критерий для постановки диагноза деменции – связанные с ней существенные затруднения в повседневной жизни (в профессиональной и/или социально-бытовой сфере), а на более поздних стадиях заболевания – серьезные проблемы при самообслуживании. Поэтому больные с деменцией частично или полностью лишены независимости и нередко нуждаются в посторонней помощи при выполнении рутинных бытовых действий: приготовлении еды, одевании, походе в магазин, приеме лекарственных препаратов и т.д. [10–12].

В соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для постановки диагноза деменции необходимо:

• наличие нарушений памяти, которые проявляются в неспособности больного запоминать новую информацию, а при более выраженных расстройствах – воспроизводить ранее усвоенный материал;
• наличие нарушений других когнитивных функций.

При этом как нарушения памяти, так и расстройства других когнитивных функций должны быть подтверждены с помощью тестов для выявления КН.

Необходимым условием для постановки диагноза является снижение когнитивных функций по сравнению с их более высоким преморбидным уровнем. Важную роль также играет ясное сознание больного; к примеру, деменция не может быть диагностирована у пациентов с наличием нарушения сознания в виде делирия (бреда). Еще один существенный диагностический критерий – эмоциональные расстройства и нарушения поведения пациента в виде склонности к перепадам настроения, раздражительности, состояния безразличия и безучастности, асоциального поведения. Особое значение имеет время от начала вышеуказанных изменений, так как достоверный диагноз деменции устанавливается только при сохранении данных симптомов в течение не менее 6 мес [12, 13]. С учетом степени зависимости больного в повседневной жизни выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень деменции (табл. 2).

В основе возникновения деменции могут лежать различные причины. Лидирующие позиции в этом плане занимает болезнь Альцгеймера, с которой связано около 60% всех случаев деменции [14, 15]. Заболеван...

Е.А. Коваленко, Н.А. Осиновская, А.Н. Боголепова