Фарматека №19 (292) / 2014
Деменция и легкое когнитивное расстройство: дифференциальная оценка и терапия
(1) Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва; (2) Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление», Москва; (3) МЕДИАН Клиник, Германия; (4) Институт дополнительного профессионального образования РУДН, Москва
В настоящей статье описываются психические нарушения при легком когнитивном расстройстве и деменции, оцениваются диагностические критерии и дифференциально-диагностические подходы, дискутируются сложности, встречающиеся в квалификации легкого когнитивного расстройства и различных форм деменции. Выделяются некоторые группы препаратов, использующихся в лечении расстройств, которые сопровождаются когнитивными нарушениями, и обсуждаются подходы к терапии указанных состояний.
Введение
Во всем мире заболевания позднего возраста приобретают в структуре медицинской помощи все большее значение, прежде всего в связи с общим увеличением продолжительности жизни [1–4]. В пожилом возрасте снижается активность многих систем организма, что затрагивает также и психические функции, в связи с чем происходит снижение быстроты реакции (брадифрения), появление трудностей в длительной концентрации внимания (быстрая утомляемость), снижается оперативная память (трудности при обучении), сложнее становится изменять программу действий (нарастает интеллектуальная «ригидность»).
В настоящее время в соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:
- физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей («когнитивные нарушения, связанные со старением»);
- легкие когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment – MCI, 1997);
- деменция [5].
Важнейшие факторы, способствующие прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции [5]:
- артериальная гипертензия;
- гиперлипидемия;
- сахарный диабет;
- дефицит витаминов;
- гипергомоцистеинемия;
- дефицит тестостерона и эстрогенов;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- длительное применение препаратов с холинолитической активностью;
- низкая интеллектуальная активность;
- наследственная предрасположенность (аполипопротеин E).
В Европе частота деменции у людей старше 65 лет колеблется от 5,9 до 9,4% [6]. В настоящее время основными формами деменции считаются болезнь Альцгеймера (до 60–70% всех случаев деменции) и сосудистая деменция (10–20%). Выделяют также деменцию с тельцами Леви, деменцию при болезни Паркинсона и фронто-темпоральную (лобно-височную) деменцию. Одной из разновидностей фронто-темпоральной деменции является болезнь Пика. Между различными формами деменции существуют также смешанные формы.
Диагностика состояний, сопровождающихся когнитивными нарушениями, зачастую представляет собой значительные трудности [7]. В настоящее время для различных форм деменции разработаны различные диагностические критерии, включающие клиническую оценку, а также результаты инструментальных и психометрических методов оценки.
Для болезни Альцгеймера таковыми служат критерии NINCDS-ADRDA (the National Insti...
