День победы над симптомами нижних мочевых путей

Главный уролог Минздрава России профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь 17.02.2015 г. обратился к главным урологам субъектов Федерации с письмом, содержащим призыв о приоритетном внимании к пациентам старшей возрастной группы в преддверии Дня Победы, что заключается во взвешенном выборе эффективных средств и подходов к терапии симптомов нижних мочевых путей.

Причины и диагностика симптомов нижних мочевых путей

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) в настоящее время являются основной причиной обращения пациентов мужского пола к урологу. Выделяют основные три группы СНМП:

• Симптомы наполнения – ноктурия, дневная поллакиурия, ургентность, недержание мочи. Встречаются в изолированном виде только у 12,7% пациентов (Adapted from Sexton CC et al. BJU Int 2009;103(Suppl 3):12-23).
• Симптомы опорожнения – слабая струя, расщепление струи, задержка мочи, прерывистая струя, терминальный дриблинг, необходимость напряжения при мочеиспускании. Встречаются в изолированном виде только у 17% пациентов (Adapted from Sexton CC et al. BJU Int 2009;103(Suppl 3):12-23).
• Симптомы, возникающие после мочеиспускания – чувство неполного опорожнения, подкапывание мочи после мочеиспускания (дриблинг).

У 2/3 пациентов (70%) виды симптомов сочетаются между собой.

Причиной СНМП могут быть: доброкачественная гиперплазия предстательной железы и увеличение объема ткани железы, которые становятся причиной инфравезикальной обструкции (ИВО); гиперактивность детрузора; неврологические заболевания (нейрогенная гиперактивность детрузора, болезнь Паркинсона, церебральная ишемия); заболевания сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания и т.д.

Kaplan S.A. et al в 1996 г. на основании 12-летнего анализа данных 2845 мужчин отметил наличие инфравезикальной обструкции у 62% мужчин. Из них у 66% пациентов была диагностирована детрузорная гиперактивность. Это положение было подтверждено в 2001 г. еще несколькими авторами Erchard M.P., Hyman M., Knutson. Они опубликовали исследования, в которых было доказано, что 40–60% мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) имеют детрузорную гипер-активность.

Диагностика, в том числе дифференциальная, симптомов нарушения функции нижних мочевых путей осуществляется в следующем порядке:

• Оценка выраженности симптомов – шкала IPSS (International Prostatic Symptom Score) – семь вопросов для определения тяжести симптомов и один вопрос для оценки влияния имеющихся симптомов на качество жизни.
• Сбор анамнеза и физикальное обследование.
• Заполнение дневника моче-испускания.
• Лабораторные исследова-ния – общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (креатинин), электролитный состав крови (Na+), кровь на ПСА.
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
• Урофлоуметрия (УФМ).

Лечение СНМП, рекомендации EAU

Лечение симптомов нарушения функции нижних мочевых путей, возникших в результате ДГПЖ, претерпело изменения...

В.А. Шадеркина