Депрессии и назначение антидепрессивной терапии

Депрессия — наиболее часто встречающееся психическое нарушение у взрослых людей. Это группа клинически значимых состояний с патологическим изменением настроения (аффекта), потерей способности контролировать свои эмоциональные реакции и переживания и субъективным ощущением эмоционального страдания.

Ощущение эмоционального страдания

Депрессия — наиболее часто встречающееся психическое нарушение у взрослых людей. Это группа клинически значимых состояний с патологическим изменением настроения (аффекта), потерей способности контролировать свои эмоциональные реакции и переживания и субъективным ощущением эмоционального страдания. Депрессии практически всегда выражаются в нарушении межличностных и социальных отношений, а также профессиональной деятельности.

Почти универсальным, независимым от страны, является тот факт, что депрессия наблюдается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития депрессии в течение жизни равен 20% у женщин и 10% у мужчин. Депрессия может начинаться в любом возрасте, однако у 50% она впервые возникает в возрасте от 20 до 50 лет, средний возраст начала — около 40 лет.

Клинические признаки депрессии таковы:

• подавленное или тревожное настроение, а также жалобы на ощущение отсутствия настроения («бесчувственность» или психическая анестезия) или на повышенную раздражительность;
• чувство безнадежности и бесперспективности, пессимистическая оценка текущих событий и перспективы, отсутствие уверенности в себе;
• чувство вины, собственной малоценности и беспомощности;
• отсутствие интереса к деятельности, прежде приносившей удовлетворение, снижение влечений;
• отсутствие энергии, снижение психического и физического тонуса, чувство усталости и заторможенности;
• идеаторная заторможенность, трудности концентрации;
• повышенная сонливость или, напротив, отсутствие сна;
• снижение аппетита и беспричинная потеря веса;
• мысли о смерти, суицидальные мысли, намерения и поступки;
• хроническая боль и другие постоянные телесные симптомы при отсутствии соматической патологии, объясняющей их.

Характерен высокий уровень «перекрывания» симптомов депрессии с рядом других нарушений и в первую очередь с тревожными расстройствами («тревожные депрессии»). В зависимости от течения выделяются изолированные депрессивные эпизоды, заканчивающиеся ремиссией в той или иной степени, а также затяжные и хронические депрессии. Последние отличаются не только длительностью, но и признаками хронизации с однообразием и монотонностью симптомов депрессии, с одной стороны, и их меньшей выраженностью по сравнению с очерченными депрессивными эпизодами — с другой.

Многие пациенты с депрессией отмечают у себя соматические и вегетативные симптомы, которые, однако, выявляются лишь при целенаправленном расспросе, поскольку основные депрессивные проявления «оттеняют» собой их наличие. Также существуют состояния («маскированные депрессии»), при которых соматические симптомы выходят на передний план, «маскируя» собственно депрессивную симптоматику. Такие пациенты могут подолгу и безуспешно лечиться у врачей разных специальностей, при этом постановка диагноза затруднена, а соматическая терапия обычно оказывается безуспешной. При этом антидепрессивная терапия воздействует на соматические симптомы, вызывая клиническое улучшение, а их динамика подчиняется закономерностям течения депрессивного расстройства.

Антидепрессивная терапия

Согласно нейрохимической (моноаминовой) теории, депрессивные состояния обусловлены функциональными нарушениями в центральных нейронах, осуществляющих норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию. У больных с депрессией отмечается снижение активности медиаторных систем мозга вследствие дефицита (истощения) этих нейромедиаторов, а также из-за снижения возбудимости соответствующих рецепторов.

В 1957 г. были открыты первые препараты для специфической фармакотерапии депрессий: имипрамин и ипрониазид. Имипрамин и близкие к нему по структуре соединения (амитриптилин, кломипрамин и другие) получили название трициклических антидепрессантов (ТЦА). Ипрониазид оказывает ингибирующее действие на активность моноаминоксидазы (МАО) — фермента, участвующего в утилизации моноаминовых нейромедиаторов. Этот и другие близкие к нему по действию препараты стали поэтому называ...

Д.В. Ястребов