Депрессии в клинике профессиональных болезней

В статье описываются особенности возникновения, течения, диагностики и лечения депрессии в клинике профессиональных болезней. Описываются виды депрессий, возникновение которых возможно в профпатологической практике (соматические, невротические, психогенные, соматизированные).

По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI в. удельный вес депрессивных и тревожных расстройств составил около 40 % в общей структуре психической патологии. Ежегодно в мире клинически диагностируемой депрессией болеют около 200 млн человек, и эта цифра неуклонно возрастает. Каждый восьмой человек хоть раз в жизни нуждается в специализированной антидепрессивной терапии [1–3].

В повседневной клинической практике врачи-профпатологи, врачитерапевты нередко сталкиваются с
различными проявлениями невротических, аффективных и других психопатологических расстройств,
наблюдаемых среди больных с профессиональными заболеваниями. Разнообразные соматовегетативные симптомокомплексы, характерные и для аффективной патологии, и для профессионального заболевания, отличаясь полиморфизмом симптоматики, или имеют самостоятельную динамику, или наслаиваются на течение профессионального заболевания, затрудняя, в частности, раннюю диагностику профессиональных нейроинтоксикаций, других профессиональных заболеваний, клиническая картина которых складывается в т. ч. и из нарушений нервно-психической
сферы [3, 4].

В профпатологической практике депрессивные расстройства имеют следующую структуру:
1. Симптоматические (соматогенные) депрессии:
• депрессивное расстройство синдромального уровня как проявление нейротоксического действия профессиональных факторов или нейротоксического эффекта профессионального заболевания;
• депрессивное расстройство синдромального уровня как следствие невротической реакции пациента на профессиональное заболевание.
2. Психогенные депрессии (как следствие хронического производственного стресса в ответ на перенесенную значимую психогенную травму либо неблагоприятное жизненное событие).
3. Соматизированные депрессии – депрессии, которые проявляются масками профессиональных заболеваний.

Классификация депрессивных расстройств

В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом: аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30–F39) – 40 диагностических рубрик, невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–F48), – 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).

Диагностические критерии депрессии в профпатологической
практике

Основные симптомы: снижение настроения по сравнению с присущей пациенту нормой отмечается почти ежедневно и большую часть дня, а также вне зависимости от ситуации; снижение (утрата) интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями (ангедония); уменьшение активности, повышенная (выраженная) утомляемость и снижение энергии.

Дополнительные симптомы: нарушения сна любого типа; изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующим изменением массы тела; повторяющиеся мысли о смерти,
самоубийстве или самоповреждении; мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи виновности и самоуничижения; сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе; снижение концентрации внимания, неспособность сосредоточиться, снижение способности мыслить, нерешительность или колебания при принятии решения.

Соматические симптомы (меланхолические, витальные): утрата интереса и удовольствия от обычно приятной деятельности; утрата эмоциональной реакции на окружение и события, которые обычно доставляют радость и удовольствие; повторяющиеся ранние пробуждения (на 2 и более часа раньше, чем обычно); усиление подавленности и депрессивных переживаний в утренние часы; объективные указания на четкую психомоторную заторможенность или ажитацию, отмеченные посторонним человеком; выраженное снижение аппетита; потеря в весе (на 5 % и более за последний месяц); выраженное снижение либидо.

Триада Протопопова (симпатикотония): тахикардия; мидриаз; запоры. Причиной стойких остаточных явлений со стороны нервно-психической сферы, в т. ч. и депрессивных реакций, при профессиональных интоксикациях, воздействии физических факторов, функциональном перенапряжении, являются дистрофические изменения в нервной системе, чаще в стволово-гипоталамических, стволово-спинальных или экстрапирамидных структурах. После перенесенных острых интоксикаций могут наблюдаться различные церебральные синдромы (псевдопаралитический, шизофреноподобный, корсаковский, эпилептиформный, гипоталамический, депрессивный и др. – см. таблицу).

Таблица. Нервно-психические синдромы при профессиональных заболеваниях.

Симптоматические (соматогенные) депрессии

При воздействии ртути и ее соединений у больных появляются резкая слабость, бессонница, повышенная раздражительность, плаксивос...

С.А. Бабанов, Н.А. Татаровская