Депрессии в общесоматической практике: эпидемиология, скрининг, диагностика и фармакотерапия

Депрессивные расстройства часто сопровождают соматические заболевания. Риск депрессий наиболее высок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ/СПИДом и гепатитом С. В обзоре рассматриваются эпидемиология депрессии, ее особенности и принципы диагностики при соматических заболеваниях. Обсуждаются алгоритмы терапии депрессии, проблемы рационального выбора антидепрессантов при той или иной соматической патологии, мониторирование ответа на лечение.

Эпидемиология депрессии

Большими депрессивными расстройствами (БДР) страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин [1]. Риск заболевания на протяжении жизни составляет 7–12 % для мужчин и 20–25 % для женщин [2]. Таким образом, у женщин БДР наблюдаются примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. У соматических больных распространенность депрессии достигает 22–33 % и сопоставима с распространенностью артериальной гипертензии [3] или даже превышает ее [4]. Риск депрессий наиболее высок у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом (СД) и другими эндокринными расстройствами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ/ СПИДом и гепатитом С. Распространенность депрессии среди больных с тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20–60 % [5, 6].

При целенаправленном скрининге депрессия выявляется у 45–95 % (в среднем – 69 %) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов [7]. Она является единственной причиной 10–20 % визитов к врачам общей практики [8].

В глобальной структуре бремени заболеваний (смерть + инвалидизация) БДР составляют 4,4 % и находятся на четвертом месте среди всех патологий. Прогнозируется, что к 2020 г. они переместятся на второе место после ИБС [9, 10].

Депрессия у соматических больных

За медицинской помощью обращается лишь около 20 % пациентов с депрессией [11, 12], из них 60–90 % – не к психиатрам, а к терапевтам, кардиологам, неврологам и врачам других специальностей [13, 14]. Это обусловлено как стигмой психических расстройств, так и частым проявлением депрессии с соматовегетативной симптоматикой [15].

Депрессия приводит к нарушению психосоциального функционирования соматических больных, уменьшению производительности труда, снижению качества их жизни, ухудшению клинического течения соматического заболевания, нарушению выполнения назначенного режима лечения, ухудшению прогноза, повышению риска инвалидизации и смертности [16–20].

Депрессия способствует развитию патологий, наиболее часто приводящих к укорочению продолжительности жизни населения, – ИБС, инфаркта миокарда (ИМ) и СД 2 типа [10, 21, 22]. У кардиологических больных депрессия ассоциируется со снижением порога желудочковых аритмий, повышением риска внезапной остановки сердца и летальности [19–23]. В остром периоде ИМ симптомы депрессии выявляются у 65 % больных, в течение 18–24 месяцев после ИМ – у каждого четвертого пациента [23–25]. Депрессия встречается примерно у трети больных, перенесших аортокоронарное шунтирование [26, 27].

У больных СД депрессия ассоциируется с гипергликемией, а у лиц с метаболическим синдромом – с повышенным риском осложнений [28, 29]. Тяжесть депрессии коррелирует не только с гипергликемией, но и с другими симптомами СД [30].

При злокачественных новообразованиях, особенно раке поджелудочной железы, депрессия может быть одним из первых клинических проявлений заболевания [31].

У больных депрессией повышен риск смерти вследствие ИБС, инсульта, заболеваний органов дыхания, аварий и суицида [32–34]. Самоубийством кончают жизнь примерно 15 % больных депрессией [33].

Невыявленная и/или нелеченая депрессия способствует значительному (в 2–3 раза) повышению стоимости лечения соматических заболеваний за счет дополнительного использования физикальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов, частых посещений врача и необоснованного назначения лечения [35, 36].

Напротив, адекватная терапия депрессии позволяет улучшить качество жизни больных и исходы многих соматических заболеваний [5, 37–39]. Облегчение симптомов депрессии наряду с коррекцией других факторов риска приводит к снижению кардиальной смертности больных ИМ на 34 % и снижению частоты повторных ИМ на 29 % [40]. Прием антидепрессантов у пациентов с сердечно–сосудистым заболеванием в анамнезе ассоциируется со снижением риска госпитализации по поводу ИМ [41]. Лечение депрессии на ранних этапах способствует снижению частоты ИБС и других сердечно–сосудистых заболеваний у физически здоровых людей и у больных с соматической патологией [42].

При СД лечение депрессии приводит к улучшению контроля гликемии [43–45], повышению приверженности пациентов фармакотерапии и рекомендациям по изменению образа жизни (диета, физическая нагрузка, вредные привычки и др.) [44–46].

По данным мета–анализа, применение антидепрессантов у больных депрессией с сопутствующей соматической патологией ассоциируется с трехкратным повышением выздоровления по сравнению с применением плацебо [47].

Скрининг и диагностика депрессии

Для скрининга депрессии у соматических больных рекомендуется использовать специальные опросники и шкалы. К числу наиболее часто используемых опросников относятся Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond A., 1983), Опросник депрессии Бека (Beck А., 1961), Шкала Цунга (Zung W.W., Kv Durham N.C., 1965) [48], шкала Гамильтона.

Диагноз БДР ставится в случае, к...

!-->

А.В. Ушкалова