Депрессивные расстройства в практике психиатра и невролога

Депрессивные расстройства характеризуются значительным клиническим полиморфизмом и могут встречаться в практике врачей любых специальностей. Течение депрессивных нарушений и подбор антидепрессантов при неврологических заболеваниях имеют свои особенности. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – препараты выбора лечения депрессии при неврологических заболеваниях.

Депрессивные расстройства (ДР) – одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения, и значимость ее недооценивается. По данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения, униполярное ДР занимает второе место по количеству лет с нарушением трудоспособности (индекс YLD) в течение последних 20 лет (с 1990 по 2010 г.), значительно опережая онкологические, сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания [13]. Тем не менее ДР недостаточно диагностируются и лечатся, особенно за рамками практики психиатра, неврологами, терапевтами и врачами других специальностей. С целью улучшения диагностики и лечения эмоционально-аффективных и других психических расстройств в специализированных неврологических центрах ведением пациентов занимается как невролог, так и психиатр.

Депрессивные расстройства – прежде всего синдром, встречающийся при самом широком спектре психиатрических, неврологических и соматических заболеваний. Депрессивные нарушения – одно из наиболее распространенных коморбидных расстройств при неврологических заболеваниях. Так, у каждого третьего пациента с эпилепсией на протяжении жизни отмечается по крайней мере один депрессивный эпизод. В нескольких перекрестных исследованиях было показано, что распространенность постинсультной депрессии составляет 30–50 %. Наличие симптомов депрессии отмечено у 80 % пациентов с рассеянным склерозом и у 45 % – с болезнью Паркинсона. Депрессия – неотъемлемый спутник хронических болевых синдромов, и ее распространенность при хронической боли может достигать 85 %.

Распространенность ДР среди пациентов с сахарным диабетом в 3–4 раза превышает таковую в популяции. Первичная униполярная депрессия может встречаться в практике как психиатра, так и невролога в нескольких клинических вариантах:

1. Большое ДР.
2. Дистимия.
3. Неклассифицируемое ДР.

Не каждый случай плохого настроения можно расценивать как депрессию, и для диагностики ДР необходимо придерживаться критериев международной классификации.

Диагностические критерии большого ДР (МКБ-10):

Основные:

1. Сниженное настроение в течение 2 недель и более.
2. Утрата интересов или способности испытывать удовольствие.
3. Снижение энергичности, которое может приводить к утомляемости и сниженной активности.

Дополнительные:

1. Снижение способности к сосредоточению внимания.
2. Снижение самооценки и чувства уверенности в себе.
3. Идеи виновности и самоуничижения.
4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
5. Суицидальные идеи или действия.
6. Нарушенный сон.
7. Сниженный аппетит.

Степень тяжести депрессивного эпизода оценивается как легкая (минимум два из трех основных и два из семи дополнительных признаков), умеренная (минимум два из трех основных и четыре из семи дополнительных признаков), тяжелая (три основных и не менее пяти из семи дополнительных признаков). Тем не менее не все случаи большой депрессии могут быть диагностированы при помощи критериев МКБ-10. Критерии DSM-IV-TR более чувствительны.

Диагностические критерии большого депрессивного расстройства:

А. Пять и более из следующих симптомов должны быть представлены в течение одного и того же двухнедельного периода и менять функциональное состояние пациента; должен присутствовать минимум один симптом или (1) сниженный фон настроения, или (2) снижение интереса или способности получать удовольствие (симптомы, четко связанные с общим медицинским заболеванием, не должны включаться):

Подавленное настроение большую часть дня, практически каждый день со слов как самого пациента (например, чувство печали или пустоты), так и окружающих (например, возникновение плаксивости).

Значительное снижение интереса и получения удовольствия от всех или почти от всех сфер деятельности большую часть дня (со слов как самого пациента, так и окружающих).

Значительное снижение веса без соблюдения специальной диеты или увеличение веса (например, изменение массы тела более чем на 5 % в месяц), или снижение/увеличение аппетита практически каждый день.

Инсомния или гиперсомния практически каждый день.

Психомоторное возбуждение или заторможенность практически каждый день (со слов окружающих, а не только субъективное ощущение беспокойства или замедления).

Повышенная утомляемость или снижение внутренней энергии практически каждый день.

Ощущение собственной никчемности или чрезмерной и неуместной вины (которое может быть бредовым) практически каждый день (не просто упрек себе или чувство вины по поводу своей болезни).

Снижение способности мыслить или концентрировать внимание, или принимать решение практически каждый день (по мнению как самого пациента, так и окружающих).

Повторно возникающие мысли о смерти (не просто страх смерти), повторные суицидальные идеи без конкретног...

А.Н. Магомедова, Ю.Э. Азимова