Депрессия – фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска

В 2002 г. в журнале «Кардиология» была опубликована статья под названием: «Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти» [1]. Это была одна из первых статей в отечественной литературе, в которой приводились научные данные, свидетельствующие с позиций доказательной медицины о том, что депрессия и тесно связанные с ней тревожные состояния должны рассматриваться в качестве независимого фактора риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС) и предиктора прогноза заболевания. Тогда, 10 лет назад, такой постулат многим специалистам казался недостаточно обоснованным. Однако научный поиск последующих лет, в частности, результаты крупнейшего международного исследования INTERHEART показали, что депрессия и тревога наряду с другими психосоциальными факторами входят в число 9 важнейших ФР, определяющих заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда (ИМ) во всем мире, независимо от пола, региона проживания и этнической принадлежности людей [2].

Как в Российских национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (2011 г.), так и в рекомендациях Европейского общества кардиологов по кардиоваскулярной профилактике в клинической практике (2012 г.) депрессия, тревога и другие психосоциальные факторы рассматриваются в качестве независимых ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза, а их профилактика и коррекция — как неотъемлемая составная часть первичной и вторичной профилактики ССЗ [3, 4].

К числу психосоциальных ФР развития ИБС относятся депрессия, тревога (различные тревожные синдромы и расстройства), пессимистичный тип личности (Д), стресс на работе и в семейной жизни, гнев/враждебность, недостаток социальной поддержки и низкий социально-экономический статус. Исследования по проблеме психосоциальных ФР развития ИБС, выполненные в последние годы, представляют большой научно-практический интерес и заслуживают детального рассмотрения. В настоящей публикации основное внимание уделено депрессии и тесно ассоциированным с ней тревожным состояниям.

Старые клиницисты неоднократно приводили в своих работах эмпирические свидетельства тесной связи стресса, тревожных, депрессивных состояний и сердечных заболеваний, в частности ИБС. Но только к началу 2000-х гг. накопилось достаточное число доказательств их взаимосвязи, полученных в ходе длительных проспективных исследований. Наиболее значимые из этих, а также последующих работ приведены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Проспективные исследования по изучению связи депрессии и последующего развития ИБС

Примечание. Здесь и в табл.2,3: АГ – артериальная гипертония; АЛК – алкоголь; АД – артериальное давление; ДАД – диастолическое АД; САД - систолическое АД; ИМТ – индекс массы тела; МО – малоподвижный образ жизни; НС – несмертельные события; ОБР – образование; С – смерть; СА – семейный анамнез ИБС; СД – сахарный диабет; СП – семейное положение; СР – сидячая работа; СТ – стенокардия; ФА – физическая активность; ХС – холестерин; ТГ – триглицериды; СН – сердечная недостаточность; ИБ – индекс бедности.

Таблица 2. Проспективные исследования связи между тревогой и ИБС

Результаты большого числа исследований последних десятилетий можно резюмировать следующим образом:

1. Депрессия является ФР развития ИБС. В проспективных исследованиях длительностью от 6 до 30 (!) лет и более наличие депрессивной симптоматики при исходном обследовании увеличивало риск развития ИБС/стенокардии/ИМ, причем независимо от традиционных ФР. Относительный риск развития ИБС при исходном наличии депрессивных симптомов колебался по разным данным от 1,5 до 4,5 (с учетом других ФР развития ИБС и демографических факторов). Показан дозозависимый эффект: чем более выражена была депрессия, тем выше был риск развития ИБС [5—12].

2. Депрессия повышает риск смерти от ССЗ как у лиц, исходно не имевших заболеваний сердца, так и у больных ИБС.

3. Депрессия ухудшает прогноз ИБС: у больных с документированной ИБС депрессия является предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), смерти от болезней сердца и от всех причин. Об этом свидетельствуют результаты большого числа исследований, самые известные из которых представлены в табл. 3. Наличие депрессии после перенесенного ИМ повышает риск развития повторного ИМ, остановки сердца и смерти, в том числе после корректировки по тяжести ИБС [13—19]. Причем риск повышен как у женщин, так и у мужчин, и он выше при наличии не только большой депрессии, но и мягких депрессивных симптомов. В ряде работ показана непрерывная линейная зависимость между тяжестью депрессии и риском развития ССО [16].

Таблица 3. Влияние депрессии на прогноз ИБС

Известно, что тяжелые заболевания, такие как ИМ, другие острые коронарные синдромы, ...

Погосова Г.В.