Депрессия в позднем возрасте

Рассматриваются особенности депрессии у пациентов пожилого и старческого возраста, распространенность которой достигает 30%. Подчеркивается, что депрессии позднего возраста в большинстве случаев носят «соматизированный» характер, т.е. проявляются преимущественно «соматическими», а не «эмоциональными» симптомами. Обсуждается взаимосвязь депрессии с такими заболеваниями пожилого возраста, как инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, с хроническими болевыми синдромами, когнитивными нарушениями. Представлены принципы диагностики депрессии позднего возраста, подходы к ее лечению, в т.ч. с применением препарата Велаксин (венлафаксин).

Депрессия представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется подавленным настроением, негативной оценкой себя и/или ситуации и психомоторной заторможенностью (классическая «депрессивная триада»). Для обоснованного диагноза необходимо, чтобы характерные симптомы наблюдались в течение продолжительного времени (табл. 1).

Депрессия относится к числу самых распространенных видов психических нарушений. Согласно эпидемиологическим исследованиям, риск развития хотя бы одного эпизода депрессии в течение жизни достигает 10% для мужчин и 20% для женщин [1, 2]. При этом распространенность депрессии увеличивается в пожилом и старческом возрасте, достигая, по некоторым данным, 30% [3]. Увеличение распространенности депрессивных расстройств с возрастом имеет как психологические, так и общебиологические объяснения. Во-первых, пожилой возраст часто ассоциирован с увеличение числа и значимости различных психотравмирующих жизненных факторов. К ним относятся изменение социального и материального статуса, утрата близких людей, развитие сопутствующих хронических инвалидизирующих заболеваний. Во-вторых, пожилой возраст, даже в норме, ассоциирован с уменьшением синтеза и активности церебральных нейротрансмиттеров, таких как дофамин, норадреналин, ацетилхолин и серотонин. Как известно, в настоящее время главенствующее место занимает нейротрасмиттерная (моноаминовая) теория депрессии, которая связывает развитие данного эмоционального расстройства с определенными изменениями нейромедиаторов. Наконец, в пожилом возрасте депрессия может иметь «органическую» природу, связанную с сосудистым или нейродегенеративным заболеванием головного мозга (см. ниже).

Депрессии в пожилом возрасте обычно труднее распознаются и значительно реже попадают в поле зрения психиатров. Пожилые люди более склонны объяснять ухудшение своего самочувствия декомпенсацией соматических и/или неврологических заболеваний, которые к этому возрасту, как правило, присутствуют не в единственном числе: как известно, среднестатистический пожилой человек имеет от 5 до 7 хронических заболеваний [4]. Нередко и врачи в своем диагностическом поиске уделяют внимание преимущественно соматическому или неврологическому статусу, не оценивая эмоциональное состояние своих пациентов. Безусловно, помимо субъективных причин большое значение имеют закономерные клинические особенности самой депрессии позднего возраста, которая у пожилых в большинстве случаев «соматизирована». Как результат – подавляющее большинство пациентов наблюдаются у представителей самых различных медицинских специальностей. Так, согласно Российской эпидемиологической программе КОМПАС (2004), распространенность депрессивных расстройств в общемедицинской практике варьируется от 24 до 64% [5–7]. Данное исследование проводилось в различных медицинских центрах: поликлиниках, городских, областных и республиканских клиниках, клинических отделениях научно-исследовательских центров. Согласно полученным результатам, почти четверть (23,8%) обследованных пациентов имели клинически значимую депрессию, а 22,1% – субклинические проявления депрессии.

Как уже говорилось выше, депрессии позднего возраста в большинстве случаев носят «соматизированный» характер, т.е. проявляются преимущественно «соматическими», а не «эмоциональными» симптомами.

Классификация симптомов депрессии:

Эмоциональные: подавленность, тоска, пониженное настроение, печаль, плаксивость, чувство вины, ангедония, безразличие.

Когнитивные: трудности сосредоточения, снижение памяти, повышенная отвлекаемость, утомляемость при умственной работе, ухудшение сообразительности.

Соматические: боли, неприятные физические ощущения, нарушения сна, снижение аппетита.

Поведенческие: апатия, снижение мотивации, гипомимия, гипокинезия, двигательное беспокойство, ажитация, раздражительность, суицидальные мысли или действия.

Существуют различные объяснения феномена «соматизация» [8–10]:

• неблагоприятное влияние дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса через автономную нервную систему и гормональную регуляцию на работу внутренних органов;
• недостаток вербальных выразительных средств пациента (алекситимия), что препятствует корректному изложению жалоб;
• перевод психологических переживаний на «символический» язык тела (например, внутреннюю печаль и тоску пациент описывает словами «что-то сердце ноет»);
• социокультуральные особенности, в силу которых пониженное настроение, подавленность, тоска нередко рассматриваются как недостаточный повод для обращения и разговора с врачом, в отличие от соматических симптомов.

На практике пациенты с соматизированной депрессией обращаются к врачам различных специальностей и часто получают неправильный диагноз какого-либо заболевания внутренних органов. При этом оказать эффективную помощь данной категории пацие...

В.В. Захаров