Дереализационные расстройства при объемных образованиях головного мозга в структуре эпилептических припадков

Представлены результаты изучения дереализационных расстройств, в частности феномена дежа вю (ДВ), в клинике объемных образований мозга. В исследование были включены 197 человек, из которых 58 составили пациенты с опухолью головного мозга (ОГМ). По данным проведенного исследования, феномен ДВ в клинике растущих опухолей мозга может являться первым и единственным симптомом новообразования. Выявлены характерные отличия данного феномена при ОГМ от такового у здоровых людей. Для диагностики, по-видимому, являются значимыми не столько сам факт наличия феномена ДВ, а изменения в его характеристиках (учащение приступов, удлинение – до минут, отрицательная эмоциональная окраска и страх) или его первичное появление.

Согласно данным Консорциума по эпидемиологическим исследованиям опухолей головного мозга (Brain Tumor Epidemiology Consortium), среднемировые показатели заболеваемости первичными опухолями мозга равняются 3,7 на 100 тыс. населения в год для мужчин, 2,6 – для женщин [1, 12, 20, 22, 27, 29, 33, 36]. В России опухоли головного мозга (ОГМ) встречаются со средней частотой от 5,0 до 7,5 случаев на 100 тыс. [23, 24, 26, 28].

Ранняя диагностика новообразований головного мозга является одной из важнейших задач практических неврологов и нейрохирургов.

В соответствии с гистологической классификацией ВОЗ (2000) выделяют следующие основные типы опухолей центральной нервной системы:

1. Нейроэпителиальные опухоли.
2. Опухоли оболочек.
3. Опухоли из черепных и спинномозговых нервов.
4. Опухоли гематопоэтического ряда.
5. Герминативно-клеточные опухоли.
6. Кисты и опухолевидные образования.
7. Опухоли в области турецкого седла
8. Локальное распространение опухолей из смежных анатомических регионов
9. Метастатические опухоли [16].

Психические нарушения в клинической картине церебральных опухолей отмечаются у 25–100 % больных [11, 16], причем у 15–20 % из них они оказываются первым и единственным симптомом заболевания [6, 34].

Среди всех первичных новообразований головного мозга наиболее распространенными (40–62 %) являются глиальные опухоли. Глиомы по сравнению с другими опухолями больших полушарий головного мозга чаще всего приводят к появлению психиатрических симптомов [30]. При растущих глиальных опухолях более чем в трети наблюдений первым и единственным симптомом болезни оказываются эпилептические припадки [5, 17, 28, 25, 35]. Наибольший риск развития приступов отмечен при медленнорастущих глиомах низкой степени злокачественности (75–90 %) и анапластических глиомах (65–70 %), в то время как при быстрорастущих опухолях (глиомы IV степени злокачественности) эпилептические припадки наблюдаются лишь у 29–37 % больных. При этом нередко эпилептический приступ проявляется исключительно психопатологическими нарушениями [16, 25, 30], которые часто игнорируются как пациентами, так и врачами. При глиомах низкой степени злокачественности сроки от первого приступа до обнаружения опухоли составляют в среднем 10–15 лет [4, 15, 17]. Часто пациентов начинают обследовать на предмет наличия органического поражения головного мозга с применением современных методов нейровизуализации (компьютерной и/ или магнитно-резонансной томографии – МРТ) лишь при развитии генерализованных судорожных припадков или появлении очаговых неврологических нарушений. Более пристальное внимание врачей именно к психопатологическим составляющим эпилептических припадков позволит своевременно выявлять (или исключать) нейрохирургическую патологию, в частности ОГМ.

Одними из наиболее ярких приступных явлений можно назвать дереализационные расстройства. Дереализация – преходящее восприятие мира измененным. Выражается в разных феноменах. Они описывались как психосенсорные, сноподобные – “dreamy state”, “уже виденное” – “deja vu”, “уже испытанное” – “deja eprouve”, “уже пережитое” – “deja vecu” и “никогда не виденное” – “jamais vu”. Привычная, хорошо знакомая, много раз виденная, эмоционально значимая ситуация вдруг воспринимается больным как незнакомая, чуждая, никогда не виденная; “синдром гибели мира” – все рушится, “валится и гибнет, будто буря кругом”; макропсии, микропсии – увеличение или уменьшение видимого сейчас больными (“ирреальный мир лилипутов”); метаморфопсии – внешние объекты колеблются, искажаются их форма и размеры [37]. По данным М.Я. Киссина, наиболее частыми из данных расстройств психических функций являются “уже виденное”, “уже слышанное”, “уже пережитое” (на них приходится 26,4 %), причем нередко данные симптомы сочетаются. Сам автор относит данные феномены к т. н. дисмнестическим расстройствам [8].

Наибольшее число исследований посвящено дежа вю (ДВ) (“deja vu” – франц.) – расстройству психической деятельности, связанному с восприятием окружающей действительности, при котором кажется, что незнакомая, совершенно новая обстановка на какое-то мгновение становится знакомой, уже когда-то виденной [2, 9]. Термин впервые использован французским психологом Эмилем Буараком (1851–1917) в книге “L’Avenir des sciences psychiques” (“Психология будущего”). Состояние дежа вю может сопровождаться деперсонализацией, когда реальность становится расплывчатой и неясной. Фрейд считал, что наступает “дереализация” личности – как бы отрицание ею реальности. Бергсон определял ДВ как “воспоминание о настоящем”: он считал, что восприятие реальности в этот момент внезапно раздваивается и отчасти как бы переносится в прошлое.

Феномен ДВ встречается у здоровых людей (до 97 % популяции) при нарушениях сна, тревожности, синдроме Шарля Бонне, височной эпилепсии (ВЭ), депрессии, шизофрении и может являться ранним симптомом ОГМ [7, 17, 21, 37, 38, 40]. Одними из ...

Власов П.Н., Червяков А.В., Ураков С.В., Лукшина А.А.