Детские солидные опухоли

Об уникальном опыте диагностики и лечения этих редких и крайне сложных в борьбе с ними онкологических заболеваний, накопленном еще с 1990-х годов в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, где прошли лечение уже более 4 тысяч таких пациентов, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.П. КАЗАНЦЕВ, заведующий отделением торакоабдоминальной хирургии в НИИ детской онкологии и гематологии, кандидат медицинских наук.

Об уникальном опыте диагностики и лечения этих редких и крайне сложных в борьбе с ними онкологических заболеваний, накопленном еще с 1990-х годов в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, где прошли лечение уже более 4 тысяч таких пациентов, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.П. КАЗАНЦЕВ, заведующий отделением торакоабдоминальной хирургии в НИИ детской онкологии и гематологии, кандидат медицинских наук.

— Анатолий Петрович, как часто встречаются злокачественные опухоли в детском возрасте?

— Эти патологии у детей встречаются относительно редко. По статистике разных развитых стран, на 100 тысяч детского населения злокачественными опухолями заболевают 10—15 человек. Наибольший уровень риска опухолевого заболевания регистрируется в возрасте ребенка до 4 лет. В структуре онкологической заболеваемости детей можно выделить две примерно равные группы: гемобластозы и солидные опухоли. Лейкоз является самым частым онкологическим заболеванием в детском возрасте и составляет не менее 30% от всех злокачественных опухолей. Среди солидных опухолей наиболее часто встречаются опухоли ЦНС — 19% случаев, нейробластома — 8%, саркомы мягких тканей — 7%, нефробластома — опухоль Вильмса — 6%. Еще реже выявляются опухоли костей — около 5%, половых органов, печени — 3%.

— Назовите, пожалуйста, основные особенности онкологической педиатрии.

— Прежде всего эти особенности касаются структуры злокачественных новообразований. Если для взрослых характерны опухоли эпителиальной природы, то есть раки, то детские опухоли чаще всего имеют неэпителиальную природу. Как правило, злокачественные новообразования у детей отличаются более высокой чувствительностью к химио- и лучевой терапии, чем у взрослых, что должно было бы в итоге определять и более благоприятный прогноз. Но если обратиться к детским солидным опухолям, которым будет посвящена наша беседа, то борьба с ними представляется сложнейшей задачей онкологической практики для пациентов всех возрастов, и прогноз не всегда бывает благоприятным.

— Поскольку есть и негативные факторы, которые нивелируют преимущества в лечении детских опухолей, связанные с их высокой чувствительностью к химио- и лучевой терапии?

— Вы правы. Напомню, что успех лечения любого онкологического заболевания в огромной степени зависит от ранней и точной диагностики. Для врача первого контакта, педиатра или детского хирурга чрезвычайно важно своевременно заподозрить у ребенка наличие злокачественной опухоли и провести необходимые диагностические мероприятия для исключения либо подтверждения этой смертельно опасной патологии. В то же время солидные опухоли, называемые также торакоабдоминальными, располагаются в труднодоступных областях — забрюшинном пространстве, средостении, полости черепа. А при этой локализации проявления онкологических заболеваний у детей практически всегда бывают неспецифическими. Поэтому торакоабдоминальные опухоли длительное время протекают под маской различных заболеваний, а у части детей — вообще без каких-либо проявлений. Итог печален. Диагноз устанавливают в I—II стадии таких болезней менее чем у 20—25% больных детей, а у остальных опухоль диагностируют уже в III—IV стадиях.

Хотел бы начать мой рассказ с нейробластомы. Она является самой частой злокачественной опухолью у детей младшего возраста и занимает четвертое место в структуре всех педиатрических злокачественных новообразований после лейкозов, злокачественных лимфом, опухолей ЦНС и сарком мягких тканей. Средний возраст больных на момент обнаружения нейробластомы составляет 18 месяцев. Одна треть случаев регистрируется в возрасте до 1 года. Почти 90% нейробластом диагностируется до 5-летнего возраста, лишь в 2% случаев диагноз устанавливается у детей старше 10 лет.

— Каковы начальные признаки этого заболевания?

— Они включают в себя потерю аппетита и веса, повышение температуры тела. Поздние симптомы нейробластомы зависят от локализации опухолевого процесса. При расположении опухоли в животе — это чаще в...

А.П. Казанцев, А.Л. Рылов