Диабетическая полинейропатия

Поражение периферической нервной системы — частое осложнение сахарного диабета (СД) как типа 1, так и 2. Результаты широкомасштабных популяционных исследований свидетельствуют о том, что около половины пациентов с СД в той или иной степени страдают от поражения периферических нервов. Имеется зависимость длительности заболевания и выраженности неврологических расстройств: если среди пациентов с впервые выявленным СД типа 2 признаки нейропатии выявляются в 5—10%, то по мере прогрессирования заболевания частота поражения периферических нервов достигает 30—60%.

Поражение периферической нервной системы — частое осложнение сахарного диабета (СД) как типа 1, так и 2. Результаты широкомасштабных популяционных исследований свидетельствуют о том, что около половины пациентов с СД в той или иной степени страдают от поражения периферических нервов. Имеется зависимость длительности заболевания и выраженности неврологических расстройств: если среди пациентов с впервые выявленным СД типа 2 признаки нейропатии выявляются в 5—10%, то по мере прогрессирования заболевания частота поражения периферических нервов достигает 30—60%.

Механизмы поражения периферических нервов при СД достаточно сложны. Одним из ключевых моментов является активация полиольного пути метаболизма глюкозы с накоплением в нейронах сорбитола и дефицитом мионозитола. Предполагается роль таких факторов, как нарушение выработки оксида азота, эндотелиальная дисфункция, поражение артерий мелкого калибра. Определенное значение могут иметь перекисное окисление липидов, генетическая предрасположенность. Итогом действия указанных факторов являются непосредственное поражение нервных волокон, недостаточность репаративных процессов.

Считается, что к поражению нервной системы у больных СД типа 2 предрасполагают факторы сердечно-сосудистого риска — артериальная гипертензия, курение, абдоминальное ожирение, злоупотребление алкоголем. В связи с этим необходимо отметить, что их устранение способно предупредить или отсрочить развитие нейропатических расстройств, сделать их течение более мягким и доброкачественным. Кроме того, необходимо учитывать наличие у пациентов с СД типа 2 и других факторов риска: заболеваний почек (нефропатия), дефицита витаминов группы В, гипертриглицеридемии, иммунных нарушений (моноклональная гаммапатия).

Одним из наиболее распространенных клинических вариантов поражения периферической нервной системы является симметричная дистальная сенсорная полинейропатия (СДСП) с преимущественным поражением нервов нижних конечностей. СДСП имеет неблагоприятное прогностическое значение в отношении формирования диабетической стопы, высокого риска ампутации конечности, наступления летального исхода.

СДСП характеризуется преобладанием чувствительных нарушений в виде парестезий (ощущение инородного тела, “ползающих мурашек” в области стоп, голеней), снижение температурной, болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу “носков и перчаток”). Характерны нейропатические боли, сопровождающиеся гиперпатией (интенсивная боль, персистирующая после прекращ...

П.Р. КАМЧАТНОВ, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, доктор медицинских наук