Диабетическая полиневропатия: подходы к терапии

Полиневропатия является самой частой формой невропатии при сахарном диабете. Ведение пациентов с диабетической полиневропатией включает контроль уровня глюкозы и других метаболических нарушений, коррекцию факторов риска, патогенетическую терапию, направленную на замедление прогрессирования диабетической полиневропатии, и симптоматическую терапию болевого синдрома. Одним из наиболее известных средств патогенетической терапии является α-липоевая кислота, его эффективность была доказана несколькими контролируемыми исследованиями и мета-анализами. Безопасность α-липоевой кислоты позволяет пациентам с диабетической полиневропатией широко использовать препарат.

Диабетическая невропатия (ДП) – осложнение сахарного диабета, существенно снижающее качество жизни и сокращающее ее продолжительность. Распрост-раненность ДП составляет 10 % в дебюте заболевания и достигает 50 % через 25 лет. Чувствительные нарушения, такие как боли, парестезии, потеря чувствительности, отмечаются у 50 % пациентов, страдающих сахарным диабетом [8].

Полиневропатия остается самой частой формой невропатии при сахарном диабете. Эта форма представляет собой симметричную дистальную сенсомоторную полиневропатию, связанную с метаболическими и микроциркуляторными нарушениями, возникающими в результате хронической гипергликемии. К более редким формам ДП относятся краниальные мононевропатии и фокальные невропатии, такие как проксимальная моторная. Диабетическая полиневропатия начинается с пальцев стоп и неуклонно распространяется в проксимальном направлении. Захватив стопы и голени, чувствительные нарушения развиваются в кистях. Двигательные нарушения развиваются, как правило, на поздних стадиях заболевания.

Чувствительные нарушения при ДП складываются из «позитивных» симптомов различной модальности (персистирующая жгучая или тупая боль, пароксизмальная колющая, стреляющая боль, дизестезии [парестезии, вызывающие неприятное ощущение], вызванная боль [гипералгезия, аллодиния]) и «негативных» симптомов (гипоалгезия, аналгезия, снижение температурной, вибрационной чувствительности, ощущение давления).

Болевыми симптомами, такими как жжение, ощущение покалывания, парестезии, прострелы или пронизывающая боль, страдает треть пациентов с ДП. Как правило, эти симптомы усиливаются в ночное время, будят пациента. Болевая ДП сопряжена с выраженным дистрессом, часто сопровождается развитием тревожно-депрессивных нарушений.

Важно отметить, что выраженность болевого синдрома не служит маркером тяжести повреждения периферических нервов. Более того, симптомы ДП могут флюктуировать, тогда как повреждение нервов неуклонно нарастает. Болевые нарушения часто сочетаются с выпадением чувствительности, которая приводит к травматизации стоп и является фактором риска ампутации стопы.

Диагностика ДП должна включать детальное исследование сенсорной системы при помощи микрофиламента, проверку вибрационной и температурной чувствительности. Наибольшую диагностическую значимость имеет электронейромиография, позволяющая выявлять невропатию на ранних стадиях.

Факторы риска ДП активно обсуждаются. В исследовании EURODIAB IDDM Complications Study, проведенном в 16 странах и включившем более 3000 пациентов с сахарным диабетом 1 типа, было показано, что риск ДП связан как с гликемическим контролем, так и с длительностью заболевания. Семилетнее наблюдение за когортой пациентов, включенных в EURODIAB, показало, что у четверти развивается ДП, а основными факторами риска были возраст пациента, длительность заболевания и плохой контроль уровня глюкозы. В других исследованиях ср...

Ю.Э. Азимова