Медицинский Вестник №24 (493) / 2009
Диабетические нейропатии
О.В. ВОРОБЬЕВА, профессор; Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Диабетические нейропатии являются самым частым вариантом соматических нейропатий. Поражение периферической нервной системы у больных сахарным диабетом встречается более чем в 40% случаев. Диабетическая нейропатия ассоциирована с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смертностью. Как правило, клинические симптомы нейропатии развиваются спустя 5—10 лет от начала основного заболевания. Но как минимум у 10% пациентов диагноз «диабет» верифицируется уже после дебюта неврологического дефицита. Патогенез поражения периферической нервной системы при сахарном диабете весьма сложный и объединяет метаболическую и сосудистую теорию. Так, известно, что на периферическую нервную систему влияет как метаболический дисбаланс, так и ангиопатический фактор. В частности, именно сосудистым фактором объясняется острейший дебют нейропатии у некоторых больных сахарным диабетом. Метаболические изменения преимущественно поражают сенсорные нервные волокна, в результате чего возникают такие известные симптомы диабетической нейропатии, как парестезии и боли. Слабо миелинизированные волокна более устойчивы к диабетическому поражению. Несмотря на важность метаболических нарушений в развитии нейропатии, отсутствует простая количественная связь между тяжестью метаболических нарушений и неврологической картиной. Нейропатия может серьезно беспокоить лиц с мягким или хорошо компенсированным диабетом. Частично этот парадокс объясняется участием оксидантного стресса в формировании неврологических осложнений сахарного диабета. К оксидантному стрессу приводит нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных ферментов, которая снижена при сахарном диабете. Недостаточная активность антиоксидантных ферментов ...
