Урология №4 / 2024
Диагностическая ценность биомаркера NGAL в определении функционального состояния почки после перкутанной нефролитотрипсии
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. ПНЛ, являясь минимально инвазивной операцией, сопровождается повреждением сосудов и почечной паренхимы и как следствие – нарушением гемодинамики почки. В данной работе мы определяли динамику маркера острого почечного повреждения NGAL в зависимости от дефицита функции почки на стороне вмешательства, вида камня, количества доступов, продолжительности операции, а также исходного уровня данного биомаркера.
Цель: изучение роли биомаркера NGAL в определении потенциальных рисков повреждения почечной паренхимы вследствие выполненной ПНЛ у взрослых пациентов с нефролитиазом.
Материалы и методы. В исследование были включены 46 пациентов, которым определяли концентрацию NGAL в сыворотке крови до и сразу после ПНЛ, а также спустя 6, 12, 24 и 48 ч позднее. ПНЛ выполнялась под эндотрахеальным наркозом в прон-позиции больного по стандартной методике с применением рабочего тубуса нефроскопа 24 Fr. При создании дополнительного (более одного) доступа использовался мини-нефроскоп с тубусом 16,5 Fr.
Результаты. Полученные результаты показали, что функциональное состояние почечной паренхимы в большей степени зависело от изначального дефицита более 50% по данным ренографии, при коралловидных камнях К 3–4 и в меньшей степени от продолжительности операции, количества выполненных доступов и наличия бактериурии.
Заключение. Определение концентрации NGAL может являться удобным тестом для оценки нарушения и восстановления функционального состояния почечной паренхимы в ранние сроки после ПНЛ.
Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) продолжает занимать позицию «золотого» стандарта в хирургическом лечении больных с крупными и коралловидными камнями почек [1, 2]. В результате модернизирования и внедрения в лечебный процесс нового эндоскопического оборудования, совершенствования техники выполнения операций удалось достичь высокой эффективности перкутанных вмешательств при нефролитиазе [3, 4]. Несмотря на то что ПНЛ признана минимально инвазивной операцией, все же она сопровождается повреждением сосудов и почечной паренхимы и как следствие – нарушением гемодинамики почки [5]. Клинические испытания, подтверждающие непосредственное влияние ПНЛ на функцию почек, ограничены. Напротив, некоторые исследования показали, что нет корреляции между ПНЛ и изменением функции почек [6–8]. Оценка изменений скорости клубочковой фильтрации в раннем послеоперационном периоде показала снижение этой функции, а затем ее увеличение в течение 24–48 ч после создания перкутанного тракта [9]. Однако, по некоторым данным, уровень креатинина в сыворотке крови начинает повышаться только через 48–72 ч и потери почти 50% функции почек после повреждения почечной паренхимы, в связи с чем этот тест не подходит в качестве маркера для раннего выявления функциональных нарушений [10, 11]. Литературные данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективными биомаркерами острого почечного повреждения (ОПП) являются молекула повреждения почек-1 (KIM-1); липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL – neutrophil gelatinase-associated lipocalin); цистатин С, интерлейкин-18, N-ацетилглюкозаминидаза (NAG) и L-тип белка (Liver, печеночный), связывающий жирные кислоты (LFABP – Liver Fatty Acid-Binding Protein), которые активируются в проксимальных канальцах клетки после ишемического или нефротоксического ОПП [12–14]. NGAL признан одним из наиболее ранних и информативных биомаркеров ОПП, изучаемым при различных урологических заболеваниях [15, 16]. Ряд исследований показал, что уровень NGAL быстро повышается после «почечного инсульта» и может прогнозировать ОПП до повышения диагностического уровня креатинина в сыворотке крови. Также NGAL в течение 2 ч высвобождается из поврежденного дистального отдела нефрона в ответ на воспалительный процесс [17].
В связи с этим целью данного исследования явилось изучение роли биомаркера NGAL в определении потенциальных рисков повреждения почечной паренхимы вследствие выполненной ПНЛ у взрослых пациентов с нефролитиазом.
Материалы и методы. Характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Во всех случаях выполнялась ПНЛ под эндотрахеальным наркозом в прон-позиции больного по стандартной методике с применением рабочего тубуса нефроскопа 24 Fr. При создании дополнительного (более одного) доступа использовался мини-нефроскоп с тубусом 16,5 Fr. В ходе оперативного вмешательства были выполнены один, два и три доступа у 26 (56,5%), 13 (28,3%) и 7 (15,2) пациентов соответственно. Продолжительность операции составила 70 мин [40; 160].
Концентрацию NGAL в сыворотке крови определяли до и сразу после хирургического вмешательства, а также спустя 6, 12, 24 и 48 ч позднее. Время определения исследуемого биомаркера сразу после вмешательства для удобства обозначали как 0 ч.
Статистическую обработку полученных данных проводили посредством программного обеспечения STATISTICA.
Результаты. Корреляционный анализ показал, что исхо...
