Диагностическая эффективность методов раздельной и сочетаной регистрации дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрии для выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна

В настоящей работе изучалась диагностическая эффективность методов раздельной и сочетанной регистрации дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрии для выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). В исследование были включены пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и жалобами на нарушения сна. Всем обследуемым проводили сочетанную регистрацию дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрию во время сна (диагностическая система ApneaLink с пульсоксиметрией, ResMed). Результаты регистрации дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрии анализировали раздельно и сочетанно. В качестве диагностических критериев выявления СОАГС оценивали индекс апноэ/гипопноэ (классический, рекомендуемый), индекс десатурации с пороговыми значениями 4 и 3%. Кроме того, тестировали индекс апноэ/гипопноэ комбинированный, суммирующий эпизоды гипопноэ, ассоциированные со значимой десатурацией и без десатурации. В качестве метода сравнения использовали полисомнографию (Embla N7000, MedCare Flaga), которую выполняли одновременно с основным исследованием. Диагностическую эффективность тестируемых методов и их критериев оценивали методом ROC-анализа. Результаты исследования показали, что сочетанная регистрация дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрии во время сна наиболее эффективно выявляет СОАГС, а также может использоваться как скрининговый метод. Максимально точным диагностическим критерием выявления СОАГС является индекс апноэ/гипопноэ комбинированный.

Нарушения дыхания (НД) во время сна — весьма распространенная проблема среди взрослого населения. Бо'льшая часть НД во время сна представлена синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Этот синдром характеризуется наличием храпа, периодическим сужением верхних дыхательных путей на уровне глотки и ухудшением или прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [1]. Данный синдром часто выявляется у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), нарушением углеводного и жирового обменов. Обструктивные НД во время сна, в том числе СОАГС, утяжеляют сопутствующие заболевания. В связи с этим необходимы более раннее выявление СОАГС и проведение адекватных лечебных мероприятий.

Распространенность СОАГС составляет 3—7% среди всего взрослого населения, а по данным различных исследований — от 0,3 до 25% [2, 3]. Распространенность заболевания зависит от выбранной популяции, методологии проведения и интерпретации результатов исследований. Известно, что вероятность выявления СОАГС выше у лиц пожилого возраста, у мужчин, женщин в период менопаузы и постменопаузы, больных ожирением, особенностями строения челюстно-лицевого отдела, страдающих никотиновой и алкогольной зависимостью. Таким образом, следует признать, чем большей информацией об исследуемых лицах владеет врач, тем выше точность выявления/исключения заболевания. При этом невыявленными и нелеченными остаются почти 80% больных СОАГС [4—6].

В России диагностика СОАГС проводится редко. Адекватная терапия доступна не всем больным. В связи с этим тема клинической значимости, распространенности, диагностики и лечения СОАГС продолжает оставаться актуальной в нашей стране.

В настоящее время полисомнография (ПСГ) во время сна признана наиболее надежным диагностическим исследованием для выявления СОАГС и других НД во время сна и оценки тяжести этих нарушений. Однако ПСГ относится к дорогостоящим трудоемким диагностическим методам. Все большее распространение в практике получают альтернативные методы диагностики НД во время сна с применением портативных систем его мониторирования. Для эффективной диагностики НД во время сна оптимальным набором исследуемых параметров считают регистрацию дыхательного потока (ДП), дыхательных усилий и так называемую сатурацию крови кислородом, т.е. насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом [7].

Объективным диагностическим критерием выявления СОАГС и определения тяжести заболевания является индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — число значимых эпизодов НД за час [8]. Оценка эпизода апноэ аналогична во всех рекомендациях и для любых диагностических методов, регистрирующих ДП. В то же время определение эпизода гипопноэ в разных исследованиях и рекомендациях неоднозначно. Данные различия описываются степенью уменьшения амплитуды ДП, выраженностью ассоциированной десатурации, а также необходимостью учитывать микропробуждения мозга, связанные с НД, в формировании величины ИАГ. Чаще всего используются следующие критерии гипопноэ [7—9]:

• классический — снижение амплитуды ДП более чем на 50% от базового уровня длительностью 10 с и более; ассоциация эпизода НД с десатурацией, превышающей 3%, и/или микропробуждением мозга не обязательна;
• рекомендуемый — уменьшение амплитуды ДП на 30% и более от базового уровня длительностью 10 с и более; сопровождается десатурацией 4% и более и/или микропробуждением мозга;
• альтернативный — уменьшение амплитуды ДП на 50% и более от базового уровня длительностью 10 с и более; сопровождается десатурацией 3% и более и/или микропробуждением мозга.

Реагирование головного мозга на НД корректно можно оценивать только при анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Большинство портативных систем мониторирования сна не регистрируют ЭЭГ, поэтому не позволяют выявлять реакции мозга, ассоциированные с НД.

Интермиттирующая ночная гипоксемия часто считается следствием повторяющихся эпизодов НД во время сна при СОАГС. Поэтому при использовании пульсоксиметрии во время сна для выявления СОАГС в качестве диагностического критерия используется индекс десатурации (ИД) [7]. В настоящее время стандартизированные рекомендации определения степени тяжести СОАГС по величине ИД при проведении пульсоксиметрии во время сна отсутствуют. Кроме того, обсуждается вопрос, какую величину десатурации считать патологической. В разных исследованиях пороговой считают десатурацию 4%, реже — 3 и 2% [10—12].

Таким образом, в последние годы при применении портативных систем мониторирования ночного сна без регистрации ЭЭГ и возможности выявления эпизодов микропробуждений мозга сложилась определенная тенденция. Многие исследователи включают в анализ только те изменения амплитуды дыхания, которые сопровождаются значимой десатурацией, оставляя другие эпизоды гипопноэ без внимания [10, 13, 14].

Целью настоящей работы являлось сравнение методов раздельной и со...

Ерошина Е.В., Калинкин А.Л., Сидоренко Б.А.