Кардиология №3 / 2017

Диагностическая значимость биохимических маркеров при хронической сердечной недостаточности со сниженной, пограничной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка

27 марта 2017

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Цель исследования. Изучение диагностической значимости биохимических маркеров миокардиального стресса и воспаления при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с различной величиной фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 105 пациентов в возрасте от 24 до 84 лет (в среднем 58±14 лет) со стабильной ХСН I—II функционального класса по классификации NYHA. Причинами ХСН были ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 33% больных и артериальная гипертония (АГ) — у 67%. Все больные получали медикаментозное лечение: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — 76%, β-адреноблокаторы — 72%, диуретики — 100%, статины — 80%. Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев. У всех обследуемых определили содержание в крови натрийуретических пептидов (NT-proBNP, ANP), адипонектина, галектина, пентраксина-3 и ростового фактора дифференцировки-15 (РФД-15) методом иммуноферментного анализа (ELISA). Всем обследуемым выполнили трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ). Результаты. Содержание в крови NT-proBNP, ANP, галектина, пентраксина-3 и РФД-15 у больных с ХСН оказалось значительно выше, чем в группе контроля (р<0,001 во всех случаях). Напротив, уровень адипонектина был существенно выше у здоровых лиц — 11,90 (11,39; 12,65) против 7,73 (3,58; 8,86) нг/мл у больных с ХСН (р<0,001). ФВ ЛЖ варьировала от 30 до 55%, у 33% больных ФВ превышала 50%. Корреляционный анализ Спирмена обнаружил сильные корреляции (р<0,001 для всех маркеров) между ФВ ЛЖ и содержанием всех биомаркеров, при этом между ФВ и уровнем адипонектина была выявлена прямая взаимосвязь (r=0,862), а между ФВ и остальными биомаркерами — обратная (r от –0,858 до –0,901). Многофакторный линейный регрессионный анализ обнаружил наиболее сильные взаимосвязи с величиной ФВ ЛЖ у пентраксина-3 и адипонектина. Последующий ROC-анализ подтвердил диагностическую ценность адипонектина у больных с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ. Так, уровень адипонектина более 8,3 нг/мл служил прогностическим фактором наличия у больных с ХСН ФВ ЛЖ >50% с чувствительностью 94,3% и специфичностью 92,9% (площадь под кривой 0,977; 95% доверительный интервал от 0,954 до 0,999; р<0,001). Выводы. Среди изученных 6 биологических маркеров миокардиального стресса и воспаления только адипонектин обладает диагностической значимостью у больных с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии, несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, лечении и профилактике данного заболевания за последние два десятилетия. По данным эпидемиологических исследований [1, 2], заболеваемость ХСН в странах Западной Европы и США варьирует от 1,9 до 2,5%. Эпидемиологические исследования, выполненные в Российской Федерации (РФ) в течение последних 10 лет [3—5], свидетельствуют, что распространенность ХСН в нашей стране еще выше и составляет 7% (7,9 млн человек), при этом заболеваемость ХСН неуклонно возрастает (в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год).

Обычно ХСН и тяжесть ее прогноза ассоциируют со снижением сократительной способности сердца, т. е. с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), которую чаще всего оценивают по величине фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Однако ряд научных исследований показал, что у многих больных с ХСН имеется нормальная (>50%) или незначительно сниженная (40—50%) ФВ ЛЖ. Так, по данным обсервационного популяционного исследования ЭПОХА-О-ХСН [6], среди всех больных с ХСН, верифицированной по Фрамингемским критериям, у 56,8% ФВ ЛЖ >50%, а у 85,6% — >40%. В таких ситуациях целесообразно говорить о ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.

Выделение данной формы ХСН вполне оправдано, поскольку прогноз у больных с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ такой же, как и при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. При этом смертность больных с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ из года в год существенно не меняется, в то время как смертность больных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ за последние годы несколько уменьшилась.

Для верификации диагноза ХСН помимо выявления соответствующей клинической симптоматики необходимо подтвердить дисфункцию сердца в покое. Первостепенная роль в решении этой задачи отводится трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплерографией (ДГ) в силу простоты выполнения, безопасности и повсеместной распространенности этой визуализирующей методики. При несомненных достоинствах ЭхоКГ имеет некоторые ограничения — недостаточная информативность (особенно на ранних стадиях ХСН) и зависимость результата исследования от квалификации выполняющего его врача. Поскольку клинические проявления ХСН недостаточно специфичны, а при ЭхоКГ не всегда удается выявить клинически значимые нарушения функции ЛЖ, то при подозрении на ХСН в качестве альтернативного диагностического подхода возможно определение в крови биохимических маркеров, концентрация которых возрастает при органических поражениях сердца.

Материал и методы

В одномоментном исследовании приняли участие 140 человек, из них 105 больных с ХСН и 35 пациентов группы контроля. Критериями включения в исследование считали: 1) клинические проявления ХСН в пределах I—II функционального класса (ФК) по классификации NYHA в стадии компенсации; 2) сумму баллов по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС) не менее 3; 3) отсутствие изменений базовой медикаментозной терапии в предшествующий месяц. Критериями исключения из исследования являлись: 1) ХСН III—IV ФК по NYHA; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца; 3) острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 мес; 4) нарушения ритма и проводимости сердца (постоянная форма фибрилляции предсердий, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярная блокада II и III степени); 5) хроническая болезнь почек выше III стадии; 6) тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе; 7) злокачественные новообразования в анамнезе; 8) хроническая обструктивная болезнь легких; 9) хронический алкоголизм и наркомания; 10) острые инфекционные заболевания на момент включения в исследование; 11) ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2); 12) сахарный диабет (СД) 1-го типа; 13) беременность и ранний послеродовой период.

Диагноз ХСН верифицировали при наличии у пациента двух ключевых критериев: 1) характерных симптомов ХСН (одышка, утомляемость, ограничение физической активности, отеки лодыжек); 2) объективных признаков дисфункции сердца в покое, о наличии которых судили по данным ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки и по содержанию в крови N-концевого натрийуретического пептида (NT-proBNP) >125 пг/мл. Тяжесть клинических проявлений ХСН стратифицировали по данным ШОКС [7] и теста с 6-минутной ходьбой [8].

В контрольную группу включили практически здоровых лиц в возрасте 18 лет и старше, у которых по данным ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки отсутствовали объективные признаки дисфункции сердца в покое, а уровень NT-proBNP не превышал 30 пг/мл.

Всем обследуемым проводили трансторакальную ЭхоКГ и ДГ (ультразвуковая система Phillips IE 33) с использованием секторного мультичастотного датчика S5—1. ФВ ЛЖ рассчитывали в В-режиме при помощи бипланового метода дисков (модифицированный метод Симпсона...

Базаева Е.В., Мясников Р.П., Метельская В.А., Бойцов С.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.