Акушерство и Гинекология №4 / 2017
Диагностическая значимость определения содержания малонового диальдегида и активности каталазы при преждевременных родах
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Оценить диагностическую значимость сочетанного определения уровня малонового диальдегида и активности каталазы в крови беременных женщин при угрозе и/или преждевременных родах.
Материал и методы. Обследованы 112 женщин в возрасте от 18 до 40 лет. I группу составили 36 беременных, у которых произошли роды (в течение 7 дней после обследования) при сроке 22–36 недель. Во II группу были включены 42 женщины с угрозой преждевременных родов и последующим родоразрешением при доношенном сроке беременности. III группу составили 34 условно здоровых беременных, родивших своевременно. У всех пациенток с использованием спектрофотометрических методов измеряли содержание в крови маркера перекисного окисления липидов – малонового диальдегида и определяли ферментативную активность каталазы в периферической крови матери.
Результаты. Установлено, что ферментативная активность каталазы в плазме крови женщин с угрозой или преждевременными родами была повышена по сравнению с контрольной группы. При сроке беременности 28–32 недели активность каталазы выше 150 Е/мл отмечалась чаще при угрозе прерывания, чем при преждевременных родах. Концентрация МДА в плазме крови женщин при преждевременных родах в 22–27 недель была достоверно выше контрольных значений. При сроке 28–32 недели также наблюдалась тенденция к повышению данного показателя, но различия не были статистически значимыми. Достоверных различий при наличии угрозы преждевременных родов и при физиологически протекающей беременностью не было.
Заключение. Полученные данные указывают на системный характер компенсаторных реакций в организме беременной женщины, направленных на снижение уровня продукции активных форм кислорода ферментом каталазой при угрозе преждевременных родов. Снижение активности каталазы в крови беременных при преждевременных родах указывает на нарушения системы регуляции продукции активных форм кислорода, свидетельствующие об истощении адаптационных ресурсов матери и плаценты. Повышенный уровень МДА на сроках 22–27 недель и пониженная активность каталазы в 28–32 недели могут являться негативными прогностическими признаками при угрозе преждевременных родов.
Преждевременные роды ассоциированы с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и являются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства [1, 2]. В патогенезе осложнений беременности и раннего неонатального периода значимая роль отводится воспалительным реакциям, приводящим к хроническому оксидативному стрессу на фоне дисбаланса нормальной продукции активных форм кислорода (АФК) и активности антиоксидантной защитной системы [3, 4]. Известно, что преждевременные роды часто сопровождаются манифестацией симптомов, типичных для хронического оксидативного стресса – накоплением продуктов перекисного окисления липидов, ковалентной модификации белков, падением эффективности энергопреобразующей функции митохондрий и ростом числа повреждений ядерной и митохондриальной ДНК [3].
В связи с этим в последнее время заметно вырос интерес к исследованиям механизмов индукции оксидативного стресса митохондриального генеза и его роли в развитии патологий беременности, в том числе преждевременных родов [5].
В настоящее время основная роль в развитии ПР отводится инфекции, при которой наблюдается нарушение механизмов активации фагоцитов и, как следствие, повышенный воспалительный ответ [4].
Критичной является продолжительность и/или острота инфекции на фоне транзитного снижения активности антиоксидантных систем, приводящего к накоплению продуктов перекисного окисления липидов [5]. При достижении порогового значения содержания таких продуктов становится возможным протекание химических реакций, приводящих к модификации структуры белков, например, посредством образования внутримолекулярных ковалентных сшивок при участии альдегидной группы малонового диальдегида, свободной аминогруппы лизина и других активных групп [6]. Долговременное воздействие АФК на клетки и ткани организма при дисбалансе защитных систем приводит к нарушению тканевого гомеостаза, дисфункции тканей и органов, системным нарушениям на уровне целого организма, а в некоторых случаях к полиорганной недостаточности [7].
Поскольку в основе молекулярных механизмов окислительных повреждений лежит снижение активности антиоксидантных ферментов, можно предполагать, что при беременности нарушение структурно-функционального состояния клеточных мембран может быть опосредовано окислительной деструкцией как белков, так и липидов сосудистого эндотелия, приводящей к активации клеток иммунной системы матери [5, 8]. При этом показано, что на начальной стадии патологического процесса происходит накопление в периферической крови матери продуктов распада клеток и внутриклеточных органелл синцитиотрофобласта, связанное с развитием инфекции и/или асептического воспаления [4, 9].
В связи с этим можно предположить, что углубленные исследования в данной области позволят не только выявить первичные повреждения ткани и нарушения, приводящие к накоплению в периферической крови матери факторов индукции преждевременных родов, но и открыть реальные возможности для осуществления рациональной профилактики, прогнозирования и научно обоснованной терапии данной патологии.
Цель исследования: оценить диагностическую значимость сочетанного определения уровня малонового диальдегида и активности каталазы в крови беременных женщин при угрозе и/или преждевременных родах.
Материал и методы исследования
Критериями включения в исследование послужили: информированное добровольное согласие пациента, одноплодная беременность, отсутствие регулярной родовой деятельности, угроза преждевременных родов на сроке гестации от 22 до 36 недель. I группу составили беременные женщины, родившие на сроках 22–36 недель и не позднее 7 дней после проведения обследования, во II группу включены женщины с угрозой ПР (в соответствии с критериями ВОЗ и приказом Минздравсоцразвития РФ №1687н от 27.12.2011 г.) и последующим родоразрешением при доношенном сроке беременности, III группа (контроль) – условно здоровые беременные женщины с физиологически протек...
