Диагностическая значимость традиционной цитологии и ВПЧ-ВКР-тестирования в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени

Цель исследования. Определить эффективность традиционной цитологии и тестирования на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) в выявлении HSIL.
Материалы и методы. 84 пациенткам выполняли: традиционную цитологию, ВПЧ-тестирование путем самозабора образца и взятия материала врачом, кольпоскопию. При аномальной кольпоскопической картине выполняли биопсию шейки матки. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программы Statistica 10. Прогностическую ценность методов определяли согласно общепринятым формулам.
Результаты. Чувствительность традиционной цитологии составила 10%, специфичность – 98,1%; взятия образца врачом для ВПЧ-теста – 50% и 74,1%; самозабора образца для ВПЧ-теста – 70% и 57,4% соответственно. Ко-тест цитологии с самозабором влагалищного образца чувствителен в 70%. При сочетании кольпоскопии с ВПЧ-тестом независимо от методики забора материала чувствительность достигала 80%. Ко-тест цитологии с кольпоскопией обладал специфичностью 75,9%.
Заключение. ВПЧ-тестирование путем самозабора образца как при сочетании с цитологией, так и в качестве одиночного метода позволяет диагностировать большее количество пациенток с HSIL.

В последние годы зафиксировано значительное снижение показателей заболеваемости раком шейки матки (РШМ) во многих развитых странах мира вследствие планомерной работы программ цервикального скрининга [1]. Этому способствует организованное, а не оппортунистическое проведение скрининга на РШМ с вовлечением в него не менее 80% женского населения [2, 3] и совершенствование скрининговых программ путем внедрения новых и современных технологий. В Российской Федерации цервикальный скрининг носит оппортунистический характер и охватывает не более 30% женского населения [4].

Распространенным скрининговым методом является традиционная цитология из-за более низкой стоимости [5], однако большое количество исследований показало низкую чувствительность цитологических методов в выявлении патологии шейки матки (ШМ) [6, 7], при этом прогностическая ценность традиционной и жидкостной цитологии сопоставима [8]. В последние годы многие страны стали активно включать тестирование на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) в программы цервикального скрининга, что связано с доказанной этиологической ролью папилломавируса в цервикальном канцерогенезе [2, 9]. По мнению экспертов, тестирование на ДНК ВПЧ позволит снизить заболеваемость РШМ в течение 4– лет и смертность от РШМ в течение 8 лет по сравнению с цитологическим скринингом [2]. Исследователи из разных стран сделали заключение, что ВПЧ-тестирование без дополнительной цитологии обладает достаточной чувствительностью для первичного скрининга РШМ [1, 10, 11]. Внедрение ВПЧ-тестирования в скрининговые программы обусловило высокую значимость кольпоскопического исследования, а также увеличило число диагностируемых поражений из группы CIN III+ и РШМ, требующих немедленного лечения [12]. Для привлечения к участию в цервикальном скрининге большего числа женщин в последние годы были разработаны устройства для самостоятельного забора вагинального отделяемого для ВПЧ-теста, а также исследованы их диагностическая ценность, экономическая эффективность, удобство применения и возможность включения в государственные скрининговые программы [13–16].

Цель исследования – определить эффективность традиционной цитологии и ВПЧ-ВКР-тестирования в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени.

Материалы и методы

В проспективное исследование включены 200 женщин 18–45 лет, обратившихся для прохождения периодического медицинского осмотра. У 84/200 (42%) пациенток была выявлена ДНК ВПЧ-ВКР, что обусловило их участие в исследовании через 6 месяцев. На 2 этапе исследования всем женщинам (n=84) выполняли: традиционное цитологическое исследование с окраской...

Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е.