Урология №3 / 2018
Диагностические возможности ПЭТ/КТ 68GA-PSMA для пациентов с рецидивом рака предстательной железы
ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия; кафедра урологии и хирургической андрологии РМАНПО, Москва, Россия
Введение. Пациентам с биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии в большинстве случаев лечение назначается без уточнения локализации рецидива с помощью визуализирующих методов. В последние годы в клиническую практику входит позитронно-эмиссионная /компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с простатспецифическим мембранным антигеном (PSMA).
Цель: изучить диагностические возможности ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA для пациентов с рецидивом рака предстательной железы.
Материалы и методы. С 2016 по 2017 г. в клинике урологии на базе ГКБ им. С. П. Боткина
19 пациентам с раком предстательной железы рекомендовано выполнение ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA, 17 из них – для рестадирования в связи с биохимическим рецидивом. Оценивали возраст, уровень простатспецифического антигена (ПСА), проводимую терапию на момент исследования, максимальное значение стандартного поглощения (SUVmax) и др.
Результаты. Медиана возраста составила 65 лет (интерквартильный размах [IQR] – 58,5–70,5), медиана уровня общего ПСА – 2,36 нг/мл (IQR – 1,5–4,19). У 8 из 17 пациентов уровень ПСА не превышал 2 нг/мл. Медиана времени после радикальной простатэктомии составила 33,2 мес. (IQR – 12–54,5). ПЭТ/КТ-позитивные зоны выявлены у 15 из 17 пациентов. У 9 пациентов ПЭТ/КТ-позитивные очаги отмечены в одной зоне, у 6 – в нескольких. Четырем пациентам с ПЭТ/КТ-позитивными лимфатическими узлами малого таза и/или забрюшинного пространства выполнена спасительная лимфаденэктомия. При гистологическом исследовании в 3 из 4 случаев подтверждено наличие злокачественного роста.
Заключение. ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA позволяет улучшить раннюю диагностику олигометастатического поражения при рецидиве рака предстательной железы.
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) продолжает занимать лидирующие позиции среди злокачественных новообразований у мужчин, за 2005–2015 гг. прирост заболеваемости составил 135,5% [1]. В качестве активного радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ выполняются радикальная простатэктомия или дистанционная лучевая терапия. Несмотря на хорошие показатели выживаемости, у 20–30% пациентов после радикальной простатэктомии развивается биохимический рецидив [2]. Вне зависимости от локализации рецидива в качестве методов лечения используются дистанционная лучевая, а также андрогендепривационная терапия и их комбинация либо наблюдение асимптомных пациентов [3]. Таким образом, лечение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии в большинстве случаев проводится без подтверждения его наличия визуализирующими методами.
В последние годы лучевые методы диагностики в значительной степени улучшили свои возможности, что нашло отражение в клинических рекомендациях по лечению РПЖ. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при уровне простатспецифического антигена (ПСА) ≥1 нг/мл рекомендуется позитронно-эмиссионная (ПЭТ)/компьютерная томография (КТ) с холином или с простатспецифическим мембранным антигеном (PSMA) [4]. При этом ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA существенно более чувствительна при низких значениях ПСА, чем ПЭТ/КТ с холином [5, 6].
PSMA представляет собой мембранный фермент, продукция которого в клетках РПЖ значительно выше, чем в неизмененной ткани простаты. Локализация каталитического сайта PSMA во внеклеточном домене позволяет разрабатывать небольшие специфические ингибиторы, которые захватываются клеточной мембраной и втягиваются в клетку после связывания лиганда. Использование 68Ga-PSMA в качестве внеклеточного PSMA-ингибитора для ПЭТ-изображений повысило специфичность метода [7, 8]. Частота выявления метастазов составляет 58 и 76% для диапазонов уровня ПСА 0,2–1 и 1–2 нг/мл соответственно [4]. Исследование проведено для изучения диагностических возможностей ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA для пациентов с рецидивом рака предстательной железы в связи с тем, что возможности традиционных методов визуализации (КТ/МРТ/остеосцинтиграфия) не позволяют определить тактику лечения подобных пациентов при низких значениях ПСА.
Цель: изучить диагностические возможности ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA для пациентов с рецидивом РПЖ.
Материалы и методы. С 2016 по 2017 г. в клинике урологии на базе ГКБ им. С. П. Боткина выполнение ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA было рекомендовано 19 пациентам с РПЖ. Двум пациентам исследование проведено для стадирования опухолевого процесса, 17 – для рестадирования в связи с биохимическим рецидивом. Исследование носило ретроспективный характер. Критерии включения: наличие гистологически верифицированного РПЖ, выполненное исследование ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA. Критерии исключения: отсутствие согласия на выполнение ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA и наблюдение. Оценивали возраст, уровень ПСА, проводимую терапию на момент исследования.
ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA выполняли на аппарате GE Discovery PET/CT 690 в режиме «все тело» с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием. При ПЭТ/КТ-исследовании фиксировались максимальн...
