Акушерство и Гинекология №2 / 2022
Диагностические возможности антропометрических показателей для оценки ожирения у женщин в период менопаузального перехода
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Результаты масштабных проспективных научных исследований, проведенных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что период менопаузального перехода (МП), независимо от хронологического старения, ассоциирован с изменением гормонального и липидного профиля, трансформацией композиционного состава тела, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, злокачественных новообразований [1–3]. По данным исследования SWAN с 18-летним периодом наблюдения от пре- до постменопаузы, именно на этапе менопаузального перехода, за 2 года до наступления менопаузы, происходит ускоренное накопление жировой (450 г в год) и снижение мышечной (60 г в год) массы, продолжающееся до 2 лет постменопаузы [4]. Кроме того, отмечается изменение характера распределения жировой ткани с преимущественным накоплением висцерального жира. В течение МП содержание висцеральной жировой ткани увеличивается с 5–8% общей жировой ткани в пременопаузе до 15–20% в постменопаузе [5, 6]. Жировые депо разной локализации ассоциированы с различными рисками патологических процессов, связанных с ожирением. Именно висцеральное ожирение имеет наиболее неблагоприятные последствия [7].
Самым распространенным в клинической практике критерием оценки нормальной, избыточной массы тела и ожирения является индекс массы тела (ИМТ), однако он не лишен недостатков. ИМТ дает представление об общей массе тела, но не отражает реальное количество жировой и мышечной ткани, а также не учитывает их распределение. Для более точной оценки ожирения большинством научных сообществ рекомендуется наряду с ИМТ определять окружность талии (ОТ) или отношение окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ), позволяющие судить о характере распределения жировой ткани. ОТ≥80 см (согласно рекомендациям Международной федерации диабета, IDF), ОТ/ОБ>0,85 (согласно рекомендациям ВОЗ) являются критериями висцерального ожирения у женщин. На результат измерения ОТ и ОТ/ОБ оказывает влияние не только объем висцеральной, но и подкожной жировой ткани, что может негативно отразиться на точности используемого метода, особенно в условиях трансформации композиционного состава тела у женщин в период менопаузального перехода. В связи с этим продолжаются поиски наилучшего антропометрического показателя висцерального ожирения [8–10].
Ключевой стратегией в период менопаузального перехода является ранняя диагностика факторов риска кардиометаболических заболеваний, важнейшими из которых являются избыточная масса тела и ожирение. В связи с этим вопрос диагностической эффективности антропометрических методов оценки ожирения у женщин в период менопаузального перехода представляется крайне актуальным.
Цель данного исследования: оценить диагностическую эффективность ИМТ для выявления избытка жировой ткани, сравнить диагностическую значимость антропометрических показателей для выявления висцерального ожирения у женщин в период МП.
Материалы и методы
Проведено одноцентровое одномоментное исследование с участием 125 женщин в возрасте от 42 до 52 лет в период МП (стадиия -2, -1 по STRAW+10, Stages of Reproductive Aging Workshop, клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы, 2011 г.) с нормальной или избыточной массой тела (ИМТ 18,5–29,9 кг/м²), обратившихся в отделение гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Критериями невключения являлись: тяжелые соматические и системные аутоиммунные заболевания; терапия препаратами, содержащими половые гормоны, менее чем за 6 месяцев до включения в исследование; использование препаратов, влияющих на углеводный и липидный обмен; синдром поликистозных яичников в анамнезе.
Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перед включением в исследование пациенты подписывали информированное добровольное согласие.
Антропометрические измерения проводились участникам в легкой свободной одежде, без обуви. ИМТ рассчитывался по формуле: вес (кг)/рост (м)2. Избыточную массу тела определяли при значении ИМТ≥25 кг/м², согласно классификации ВОЗ. ОТ измеряли в средней точке между нижним краем последнего прощупываемого ребра и верхней частью гребня подвздошной кости в конце нормального выдоха. ОБ измеряли в самой широкой части ягодиц. На основании полученных данных математически были рассчитаны: отношение ОТ/рост, ОТ/рост0,5, ОТ/ОБ [10]. Окружность шеи (ОШ) измеряли по ориентирам на передней поверхности шеи – нижний край щитовидного хряща, на задней – верхний край VII шейного позвонка [11].
Для оценки композиционного состава тела пациенткам была выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) на аппарате Lunar model 8743; GE Medical Systems (Madison, WI ...